彭旭暉

PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對ACS患者療效和安全性研究

彭旭暉

目的 分析替羅非班(Tirofiban)對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者治療的效果和安全性以及冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)前使用的最佳時機。方法 239例高危并接受PCI治療的ACS患者, 隨機分為PCI術(shù)前使用組91例、術(shù)后立即使用組95例和未使用組53例。術(shù)前使用組應(yīng)至少在PCI術(shù)前4 h使用羅非班；而術(shù)后立即使用組在PCI術(shù)后立刻使用；未使用組在術(shù)前術(shù)后都不使用替羅非班。對三組血小板聚集率、PCI手術(shù)前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)和TIMI血流情況和7、30、90 d主要心臟不良問題發(fā)生幾率、急性血栓事件和出血事件與血小板減少癥狀的發(fā)生幾率進行觀察。結(jié)果 在PCI手術(shù)前和手術(shù)后使用羅非班, 能夠在手術(shù)后的24 h內(nèi)有效的抑制肌酸激酶同工酶水平的增加, 與未使用組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。替羅非班在術(shù)前、術(shù)后以及未使用相比較, 術(shù)前使用能夠提高靶血管的TIMI 3級血流的獲得率, 三組術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但術(shù)前使用組的發(fā)生率較低。三組均沒有發(fā)生重度和中度出血, 輕度出血、血小板減少癥的發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在PCI術(shù)前使用替羅非班能夠降低急性冠狀動脈綜合征患者血小板的聚集水平, 還能夠提高手術(shù)前TIMI血流, 降低術(shù)后心肌損傷和急性血栓事件發(fā)生的幾率, 同時減少術(shù)后主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生。

替羅非班；急性冠狀動脈綜合征；療效

急性冠狀動脈綜合征(ACS)發(fā)病的機制是血小板的活化和聚集［1］。冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)會引發(fā)粥樣斑塊的破裂和血管內(nèi)皮的損傷, 從而導(dǎo)致血小板加速活化, 促使血小板的粘附和聚集, 形成血栓, 圍術(shù)期血栓的可能性增加［2］。所以, 抗血小板治療不僅能夠有效治療ACS, 同時還能夠預(yù)防PCI圍術(shù)期血栓時間的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～8月239例高危并接受PCI治療的ACS患者作為研究對象, 將患者隨機分為PCI術(shù)前使用組91例、PCI術(shù)后立即使用組95例和未使用組53例。PCI術(shù)前使用組男62例、女29例；PCI術(shù)后立即使用組男64例, 女31例；未使用組男32例, 女21例。PCI術(shù)前使用組時間為術(shù)前(32.5±10.0)h, PCI術(shù)后立即使用組用藥時間為術(shù)后(31.5±10.0)h。三組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 替羅非班的使用方法 術(shù)前使用組應(yīng)至少在PCI術(shù)前4 h使用羅非班；而術(shù)后立即使用組在PCI術(shù)后立刻使用；未使用組在術(shù)前術(shù)后都不使用替羅非班。首先將10 μg/kg的計量在3 min內(nèi)推入靜脈, 然后將0.15 μg/(kg·min)的計量注入靜脈持續(xù)泵入36 h。使用中如果出現(xiàn)口鼻出血等癥狀要數(shù)量減半使用, 如持續(xù)出血停止用藥, 并檢查血常規(guī)和凝血象。

1.3 實驗檢測 基線檢測指標：在患者入院第2天和術(shù)后第2天進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、大便隱血試驗、肝功能、腎功能、凝血象、肌鈣蛋白和CK-MB的檢查。

血小板聚集率的檢測：在患者入院后第2天、用藥后12 h、停藥后6 h進行血小板聚集率的檢測。

肌鈣蛋白和CK-MB的檢測：在手術(shù)后第2天進行肌鈣蛋白和CK-MB的檢測。

1.4 觀察指標及評定標準 ①PCI手術(shù)前后CK-MB的變化；②PCI手術(shù)前后TIMI 3級血流的獲得率；③7、30、90 d MACE的發(fā)生幾率, MACE主要包括：死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)心肌缺血；④以術(shù)后48 h出血和血小板減少并發(fā)癥的幾率為安全指標。出血以GUSTO分級標準［3］劃分為嚴重、中度和輕度；血小板減少以用藥24 h內(nèi), 血小板的數(shù)量進行劃分, ＜100×109/L為輕度, 低于50×109/L為重度［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI手術(shù)前后CK-MB的變化 三組術(shù)前CK-MB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.895, P＞0.05), 術(shù)后24 h內(nèi)CK-MB差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 使用組比未使用組的CK-MB水平低(P=0.002, P＜0.05), 手術(shù)前后使用相比, CK-MB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組靶血管的血流情況比較 PCI術(shù)前使用組與術(shù)后立即使用組比較, TIMI 3級血流的獲得率顯著加快；而手術(shù)后三組靶血管的TIMI 3級血流獲得率相差不大, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 PCI術(shù)后48 h內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 PCI手術(shù)后使用組出現(xiàn)了8例急性血栓事件, 與另外兩組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組都發(fā)生了GUSTO輕度出血事件,以及重度和輕度血小板減少的事件, 三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組ACS患者不良事件比較［n (%)］

2.4 終點事件的發(fā)生情況比較 本次研究對參與實驗的239例患者進行了術(shù)后調(diào)查, 三組在不同時間段內(nèi)死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)心肌缺血發(fā)生的幾率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

在PCI手術(shù)前對ACS患者進行替羅非班的使用, 能夠較好的減少血小板的聚集, 防止血栓的發(fā)生, 預(yù)防心肌缺血,從而減少PCI手術(shù)后心肌的損傷［5］。根據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)使用替羅非班能夠一定程度上降低MACE的發(fā)生幾率。

本次調(diào)查研究將替羅非班的使用分為三種, 分別是術(shù)前和術(shù)后立刻使用和未使用, 通過研究發(fā)現(xiàn), PCI術(shù)前使用替羅非班能夠有效的降低各類危害性事件的發(fā)生。術(shù)前使用能夠提高TIMI 3級血流的獲得率, 預(yù)防血栓, 降低術(shù)后的死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)性心肌缺血的幾率。

［1］ 楊瑛.國產(chǎn)替羅非班對ACS患者PCI術(shù)后近期療效與安全性評價.中南大學(xué), 2007.

［2］ 劉弢.替羅非班在高危NSTE-ACS冠脈介入治療中應(yīng)用時機的研究.南華大學(xué), 2014.

［3］ 張偉.三聯(lián)抗血小板降低ACS患者PCI后30天內(nèi)并發(fā)癥.天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

［4］ 何文凱, 李明琰, 陸東風(fēng), 等.經(jīng)冠狀動脈注入替羅非班對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血流及近期預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2010-2012.

［5］ 梁海峰, 楊明, 韓凌, 等.替羅非班對接受PCI治療的ACS患者炎性反應(yīng)及預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(13):1941-1944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.126

2010-11-19］

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院