汪春秀

標志物篩查的必要性

汪春秀

目的 評估用血者在受血前進行經血傳染性標志物檢測的意義。方法 對1024例用血者在輸血前進行谷丙轉氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)、梅毒抗體(抗-TP)的檢測。結果 共檢出HBsAg陽性62例, 抗-HCV陽性15例,梅毒螺旋體陽性6例, ALT不正常31例, 其中14例ALT不正常受血者同時為HBsAg陽性。結論 對輸血者在用血前進行經血傳染性標志物檢測有著非常重要的臨床意義。

經血傳染性標志物；輸血感染；用血者

為了解輸血者在用血前經血傳染性標志物的感染情況,作者對1024例來本院做經血傳染性標志物檢查的用血者的檢測結果進行統(tǒng)計分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 在本院住院需輸血患者1024例, 年齡 4～75歲。

1.2 試劑 試劑有珠海麗珠公司及上?？迫A公司提供, 質控血清有北京金豪公司提供。

1.3 儀器 Labsystems MK2洗板機 , Wellscan MK3酶標儀(芬蘭產), 科華生化儀。

1.4 方法 ALT測定使用速率法。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、Anti-TP檢測均采用ELISA法。批檢合格, 在有效期內使用,實驗嚴格按照說明書要求。

2 結果

2.1 檢測臨床用血者標本1024例, 從表1可以看出HBsAg反應性62例(6.05%)；抗-HCV反應性15例(1.46%)；Anti-TP 反應性6例(0.59%)；ALT超出正常值的有31例(3.03%)；未發(fā)現HIV反應性病例。具體結果見表1。

2.2 對檢出陽性者114例用血者進行年齡分段統(tǒng)計, 其中21～60歲年齡段陽性73例, 占總陽性的64.04%。結果見表2。

表1 各項檢測情況(n, %)

表2 各年齡段陽性率指占總人數的比例(n, %)

2.3 城鄉(xiāng)HBsAg、抗-HCV、TP感染情況, 見表3。

表3 浦城市區(qū)與郊區(qū)HBsAg、抗-HCV、TP感染比較［n (%)］

3 討論

從統(tǒng)計1024例用血者的ALT、HBsAg、抗-HCV、抗體-HIV、抗-TP項目的檢測結果發(fā)現HBV病毒攜帶者62例,感染率為6.05%；HCV攜帶者15例, 感染率為1.46%；HIV感染者0例, 一定程度上反應了本市受血者輸血傳染病標志物病毒的感染情況。從受血者的人員來看年齡在20～60歲和市區(qū)人員較多, 是用血的主要組成部分。一般認為：乙型肝炎病毒獲得感染幾率隨著人的歲數長大而逐漸降低, 此次統(tǒng)計資料分析所得, 18～60歲年齡段乙型肝炎病毒獲得感染的幾率明顯有高于本次統(tǒng)計的最小和最大年齡段, 市區(qū)人群感染低于比較組, 表明經血病毒感染主要以此年齡段和郊區(qū)+流動人口為主要模式, 應將該年齡段和此區(qū)域內人群列為重點預防經血傳染性標志物感染的對象, 特別是HBV預防形勢更加嚴峻。

眾所周知乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的主要傳播途徑是以體液血液為載體的, 含有肝炎病毒的體液或血液都有可能通過輸血及血液制品, 皮下注射或污染的銳器刺傷等方式傳播［1］。丙型肝炎病毒的傳播以通過輸血及血液制品的傳播為主。而梅毒這一在解放初期已基本消滅的疾病, 如今已卷土重來, 發(fā)病率呈上升趨勢, 本次調查陽性率為0.59%。

臨床受血的安全性逐漸成為社會關注的焦點, 據世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計, 全球HIV感染者中的5%～10%為經血液傳播而感染, 此次調查雖未發(fā)現HIV陽性者, 但是本省已報告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者4899例［1］, 廣大醫(yī)務工作者及相關從事醫(yī)療活動人員應引起高度警惕。通過對用血者輸血前按照國家規(guī)定檢測經血傳染性標志物的項目檢測, 不但能了解用血者的輸血前病毒攜帶狀況, 而且又能及時準確的為用血者進行相關的診療過程提供有參考意義的依據, 及時提醒醫(yī)務工作者及相關人員在診治過程中、與患者緊密接觸的人員都應加強自我防護, 同時要求患者用過的各種物料和器具都應嚴格消毒, 達到減少和避免患者所感染病毒的擴散與感染, 這將對醫(yī)患雙方都有正能量作用。把受血者輸血前檢測化驗結果資料作為原始記錄保存起來, 不但能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時原因溯源、劃清責任, 同時也為解決醫(yī)患糾紛提供必要的證據。

經體液血液傳播的病毒有多種, 其中最嚴重的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。近年來, 血站通過加大全自動化血液篩查系統(tǒng)設備的投入(以減少人為誤差, 能監(jiān)控、監(jiān)測整個檢測過程), 血站應用靈敏度好、特異性高的免疫試劑(血站技術操作規(guī)程2012年), 嚴格篩選獻血者等手段,血站雖然在經血傳染性標志物的預防和控制方面取得了高度進展, 但發(fā)生輸血后感染的個案仍有報道［2］。對患者輸血前經血傳染性標志物進行檢測并評價, 有助于疾病的診斷。

綜上所述, 輸血雖然是臨床搶救治療疾病的重要手段,但輸血也可傳播極其嚴重的感染性疾?。?］。輸血治療某些疾病其他方法無法替代, 在醫(yī)療診治過程中被廣泛應用, 由于病毒感染“窗口期”的存在以及新的病毒陸續(xù)發(fā)現, 輸血還存在潛在風險, 所以作者建議患者必須輸血時才能輸血, 且盡量少輸。輸血前必須要對受血者進行經血傳染性標志物的檢測, 對醫(yī)患雙方都有著非常重要的意義。

［1］ 鄧永岳, 張春陽, 嚴延生, 等.福建省HIV-1新近感染者流行毒株基因亞型及其流行特征分析.中華流行病學雜志, 2014(6): 25.

［2］ 王勇軍, 桂嶸.112106例患者輸血前四項傳染性標志物的檢測結果.實用預防醫(yī)學, 2009, 16(2):580-581.

［3］ 韓選偉, 胡同平, 張文蘭, 等.10681例輸血前、術前、產前患者感染性疾病標志物檢查結果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志, 2012, 12(5):223-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.082

2014-11-10］

353400 福建省南平市浦城縣醫(yī)院輸血科