王俊江

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

王俊江

目的 分析對(duì)比微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,對(duì)照組采用動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療, 比較兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥以及治療效果與對(duì)照組相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療, 可有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷, 有利于患者身體健康的早日恢復(fù), 效果顯著。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定；股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折為一種嚴(yán)重外科疾病, 多是因受到嚴(yán)重暴力作用而導(dǎo)致的, 病發(fā)或表現(xiàn)為軟組織受損、股骨髁關(guān)節(jié)面受損等, 若術(shù)后不及時(shí)治療容易出現(xiàn)骨不愈合, 影響患者的關(guān)節(jié)功能［1］。本次研究中, 比較分析微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)以及動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究本院2012年2月～2013年3月收治的80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者, 男48例, 女32例, 年齡25～45歲,平均年齡(35.0±3.0)歲, 骨折位置：左側(cè)35例, 右側(cè)45例。

AO分型：A型骨折29例, C型骨折51例。80例患者根據(jù)手術(shù)方法不同劃分為兩組, 對(duì)照組40例, 觀察組40例。對(duì)比分析兩組患者的一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可用作研究分析。所選取的患者均獲得知情權(quán), 簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉, 取仰臥體位, 沿著股骨中段前外側(cè)切至遠(yuǎn)端縱行, 并從股外側(cè)肌以及股直肌間隙進(jìn)入, 將股中間肌切開, 之后將骨膜切開, 并于直視下實(shí)施手法復(fù)位, 并采用克氏針進(jìn)行固定。于關(guān)節(jié)面最遠(yuǎn)處向近端2 cm處, 使股骨髁最長前后徑前半中部與骨干軸垂直, 將帶螺紋導(dǎo)針打入到內(nèi)側(cè)皮質(zhì), 并采用擴(kuò)張器進(jìn)行鉆孔, 之后將長度適宜的螺釘釘入到股骨髁中, 鋼板與螺釘相連接。骨干上采用動(dòng)力髁螺釘進(jìn)行固定。并于C形臂X線機(jī)透視下明確內(nèi)固定以及復(fù)位情況, 并對(duì)切口進(jìn)行沖洗以及縫合。

1.2.2 觀察組 麻醉方法以及體位方法與對(duì)照組相同。于膝正中做出切口, 并與股骨遠(yuǎn)端外側(cè)小切口結(jié)合共10 cm, 將內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面以及股骨髁顯露出, 并在直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位, 之后股骨髁采用骨松質(zhì)拉力螺釘進(jìn)行固定。進(jìn)一步實(shí)施牽引復(fù)位, 注意維持骨的旋轉(zhuǎn)度以及原長度, 在C形臂X線機(jī)下觀察可見復(fù)位良好, 選擇適合患者的微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板,從股骨髁外側(cè)小切口插入到近端, 保持股骨髁前端與微創(chuàng)內(nèi)固定板遠(yuǎn)端相平行。從瞄準(zhǔn)器將鎖定釘釘入其中進(jìn)行鎖定。并在C形臂X線機(jī)下明確內(nèi)固定以及復(fù)位情況。之后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并進(jìn)行止血治療, 之后將切口關(guān)閉。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者實(shí)施負(fù)壓引流, 并于術(shù)后2 d將引流管拔出, 常規(guī)實(shí)施抗感染治療, 術(shù)后3 d實(shí)施CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行10個(gè)月隨訪觀察, 隨訪結(jié)束后根據(jù)Kolmert功能評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能情況［2］, 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛或輕微疼痛, 不影響正?；顒?dòng), 可正常蹲起以及行走；良：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹, 受累后可感疼痛, 可行走500～1000 m；可：膝關(guān)節(jié)輕度腫脹, 合并疼痛可進(jìn)行工作, 膝關(guān)節(jié)可伸11～20°或屈90～110°, 需借助外力才可正常行走, 可正常行走100～500 m；差：膝關(guān)節(jié)腫脹情況比較明顯, 合并疼痛, 正常工作嚴(yán)重受影響, 不能下蹲, 行走距離＜100 m。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析 研究表明, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者的骨折基本愈合時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥情況, 對(duì)照組并發(fā)癥9例(22.5%), 延遲愈合2例, 畸形愈合3例, 不愈合2例, 切口感染2例, 觀察組并發(fā)癥4例(10.0%), 延遲愈合1例,畸形愈合1例, 切口感染2例。隨訪結(jié)果, 對(duì)照組優(yōu)良率為80.0%(32/40), 觀察組優(yōu)良率為92.5%(37/40), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析( x-±s)

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折因骨折部位結(jié)構(gòu)比較特殊, 且骨折合并不穩(wěn)定、粉碎性以及固定難等特點(diǎn), 骨折發(fā)生部位靠近膝關(guān)節(jié)面, 骨折發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)受限。臨床采用手術(shù)治療后, 多會(huì)出現(xiàn)切口感染、愈合不良、畸形愈合等情況,為臨床治療的一大難題。采用何種手術(shù)方法, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù), 是當(dāng)前臨床治療中的一個(gè)難點(diǎn)。本次研究中, 對(duì)比分析采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)以及動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療效果。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)為一種髓外內(nèi)固定系統(tǒng), 主要實(shí)施微創(chuàng)性插入、有限骨接觸以及固定角度等治療。研究表明, 觀察組患者治療后的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 表明采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果更為顯著。分析其優(yōu)勢在于：該系統(tǒng)的穩(wěn)定性良好, 固定后螺釘不易發(fā)生松動(dòng),具有較強(qiáng)的抗拔出作用, 穩(wěn)定性良好；不需進(jìn)行嚴(yán)格塑形,將螺絲打入后可有效減少骨折復(fù)位丟失, 骨折復(fù)位穩(wěn)定性良好［3］。且研究表明, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 表明微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組,應(yīng)用更為安全有效。

綜上所述, 臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療, 有利于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生,效果顯著。

［1］ 陳靜, 李波, 李新志, 等.股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝內(nèi)翻的原因分析.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(9):1392-1395.

［2］ 王丹, 金丹, 裴國獻(xiàn), 等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨遠(yuǎn)端骨折的可視化仿真手術(shù)研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(5):410-414.

［3］ 陳俞濤, 楊江偉, 侯海斌, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)和髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的對(duì)比研究.天津醫(yī)藥, 2014, 42(40): 378-380.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.027

2014-11-18］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院骨科