徐忠海 張建平

中青年腦出血臨床診治分析

徐忠海 張建平

目的 探討中青年腦出血的臨床診治特點(diǎn), 總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 39例中青年腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 本組39例腦出血患者, 11例患者(28.21%)基本恢復(fù), 無(wú)明顯后遺癥, 24例患者(61.54%)存在不同的肢體功能障礙, 4例腦出血患者(10.26%)發(fā)病后6 h內(nèi)病情進(jìn)行性加重,出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 高血壓、腦血管畸形和腦血管瘤是中青年腦出血主要病因, 臨床以顱內(nèi)高血壓、卒中樣表現(xiàn)為主要特征, 病情與出血量以及出血部位呈正相關(guān), 針對(duì)年輕人腦出血的主要病因和危險(xiǎn)因素, 采取針對(duì)性的干預(yù)措施, 可以降低發(fā)病率及死亡率, 提高臨床療效。

中青年；腦出血；臨床診治

腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病。中青年腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血, 文獻(xiàn)報(bào)道＜35歲的年輕人自發(fā)性腦出血的發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)［1,2］。其發(fā)病率及危險(xiǎn)因素與老年腦出血有所不同［3］。本文回顧性分析本院2010年1月～2013年12月收治的39例中青年腦出血患者的臨床資料, 以對(duì)中青年腦出血有更深入的了解, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2013年12月收治的39例中青年腦出血患者, 均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。年齡≤45歲, 排除腦血管畸形破裂及腫瘤等原因引起的腦出血病例, 發(fā)病前均有高血壓史1～14年, 平均高血壓史3.9年；其中男24例, 女15例；患者年齡25～45歲, 平均年齡(36.5±4.8)歲。

1.2 出血部位 患者入院后常規(guī)行頭顱CT或MRI檢查, 其中基底節(jié)區(qū)出血20例(51.3%), 蛛網(wǎng)膜下腔出血4例(10.3%),大腦皮層及皮層下區(qū)出血6例(15.4%), 腦室出血各5例(12.8%), 小腦出血1例(2.6%), 丘腦出血3例(7.7%)。其中,兩個(gè)部位及以上出血者5例(12.8%)。

1.3 危險(xiǎn)因素 39例中青年腦出血患者危險(xiǎn)因素分別和高血壓病史、吸煙、飲酒、腦卒中家族史、高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥密切相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 各危險(xiǎn)因素在39例患者中的分布情況(n, %)

1.4 臨床表現(xiàn) 活動(dòng)狀態(tài)下急性起病31例, 其中情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病10例, 日?；顒?dòng)中發(fā)病9例, 飲酒后發(fā)病6例, 重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)病5例, 排便后發(fā)病1例, 睡眠時(shí)或靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)病8例, 發(fā)病時(shí)39例患者血壓均高于正常, 主要表現(xiàn)為頭痛(88.2%), 眩暈(68.7%), 偏癱(39.5%), 瞳孔改變(6.5%), 意識(shí)障礙(41.5%), 癇樣發(fā)作(10.5%), 嘔吐(13.1%), 語(yǔ)言障礙(17.4%),偏身感覺(jué)障礙(22.7%), 偏盲(6.5%), 病理反射(68.7%), 共濟(jì)失調(diào)(3.8%), 四肢癱瘓(3.2%), 交叉性癱瘓(3.2%), 腦膜刺激征(19.4%)等。

1.5 治療方法 11例患者(28.21%)經(jīng)手術(shù)治療, 28例患者(71.79%)經(jīng)過(guò)脫水、降顱壓、保護(hù)腦功能及預(yù)防肺部感染等保守治療。

2 結(jié)果

11例患者(28.21%)基本恢復(fù), 無(wú)明顯后遺癥, 24例患者(61.54%)存在不同的肢體功能障礙, 4例腦出血患者(10.26%)發(fā)病后6 h內(nèi)病情進(jìn)行性加重, 出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。

3 討論

近年來(lái)中青年腦出血患者在腦出血患者所占的比例有逐年上升的趨勢(shì)［5］。探討中青年腦出血的病因以及臨床特點(diǎn),對(duì)于提高腦出血疾病的治療水平, 降低腦出血的病死率和致殘率具有重要意義［6］。

高血壓是出血的最主要原因之一。胡波等［7］報(bào)告111例青年腦出血, 其中44例和高血壓有關(guān), 青年高血壓性腦出血患者的預(yù)后較差, 病死率、致死率均較高［8］。在長(zhǎng)期高血壓的沖擊下, 可以導(dǎo)致血管內(nèi)膜表面內(nèi)皮細(xì)胞的損傷脫落以及血管通透性增加, 造成內(nèi)膜損傷和腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變, 形成微動(dòng)脈瘤, 當(dāng)血壓驟然升高時(shí)造成血管破裂出血；而繼發(fā)性高血壓比率也很高, 主要原因是腎上腺性、腎性以及妊高癥等；腦血管畸形是中青年腦出血的另一個(gè)主要原因,并且患者發(fā)生腦出血時(shí)均無(wú)任何明顯的先兆癥狀, 建議青年人腦出血患者當(dāng)血壓正常、無(wú)凝血功能障礙時(shí), 均要常規(guī)行腦血管造影檢查以排除腦血管畸形的可能；大量飲酒是中青年腦出血的主要誘因, 并且多數(shù)患者并無(wú)高血壓疾病, 其他檢查亦未見(jiàn)明顯顱內(nèi)血管病變, 長(zhǎng)期大量飲酒可以導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇、腎素、加壓素水平上升, 血壓升高, 可使血管擴(kuò)張,腦血流量增加, 出現(xiàn)腦及腦膜的充血、水腫, 導(dǎo)致動(dòng)脈破裂出血。血液病性腦出血占比率大, 和白血病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液病在中青年發(fā)病率較高有密切關(guān)系。

中青年腦出血需要采用綜合治療措施, 其中保守治療主要包括絕對(duì)臥床休息、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)、脫水降顱壓、適當(dāng)應(yīng)用降血壓藥物等措施。手術(shù)治療的主要目的是制止出血、清除血腫、解除腦組織受壓、緩解顱內(nèi)壓增高等, 對(duì)高血壓腦出血患者的血壓應(yīng)控制在160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜, 防止降壓過(guò)猛, 以避免造成腦缺血［9］。有報(bào)道［10］腦出血手術(shù)治療一般分為超早期(6 h內(nèi))、早期(48 h內(nèi))、延期(48 h后), 手術(shù)的時(shí)機(jī)宜在6～24 h內(nèi)。

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［3］ 楊巧云, 耿德勤, 唐顯畢, 等.青年腦出血患者的危險(xiǎn)因素分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2004, 4(5):380-382.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):739.

［5］ 張玉剛.青年腦出血患者78例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 14(28):3929-3930.

［6］ 李明利, 金征宇, 張?jiān)茟c, 等.多層螺旋CT頭頸部低劑量對(duì)比劑血管成像的可行性研究.臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(3):214.

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［9］ 黃索梅.腦出血血壓控制與預(yù)后的臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(5):91.

［10］王海建, 焦愛(ài)晶.微創(chuàng)治療高血壓腦出血90例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2006, 9(2):82.

Analysis of clinical diagnosis and treatment for young and middle-aged cerebral hemorrhage

XU Zhong-hai, ZHANG Jian-ping.The Second Department of Neurology, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the clinical characteristics of diagnosis and treatment for cerebral hemorrhage in young and middle-aged patients, and to summarize its experience.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 39 young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage.Results There were 11 cases (28.21%) gained basic recovery without obvious sequelae, 24 cases (61.54%) with different degree of extremity function disturbance, and 4 cases (10.26%) with progressive exacerbation of cerebral hemorrhage in 6 h, who died due to cerebral hernia and respiratory circulatory failure.Conclusion The main causes of young and middle-aged cerebral hemorrhage are hypertension, cerebrovascular malformation, and encephalic angioma.Their main clinical characteristics include intracranial hypertension and stroke manifestation.Patients’ condition is positively correlated with bleeding volume and position.Implement of targeted intervention measures for the main causes and risk factors of young cerebral hemorrhage patients can reduce morbidity and mortality, and improve clinical effect as well.

Young and middle-aged; Cerebral hemorrhage; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.015

2014-11-18］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科