翟 艷

晚期結腸癌患者應用香菇多糖與化療治療的臨床效果觀察

翟 艷

目的 觀察和評價香菇多糖聯(lián)合XELOX化療方案治療晚期結腸癌的效果。方法 48例晚期結腸癌患者隨機分為治療組和對照組, 每組24例。治療組在采用XELOX方案化療的同時給予香菇多糖, 對照組僅采用XELOX方案化療。隨訪比較兩組患者的無進展生存期和總生存期。結果 兩組均未發(fā)生治療相關性死亡。兩組不良反應以血液學毒性、消化道反應、神經毒性為主。治療組KPS評分有效率為83.33%(20/24), 而對照組有效率為41.67%(10/24), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組和對照組的臨床近期有效率分別為75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論 香菇多糖聯(lián)合XELOX方案化療可增強患者的細胞免疫功能, 提高化療療效, 減輕化療所致的毒副作用, 明顯改善患者治療后生活質量, 值得臨床推廣應用。

香菇多糖；化療；晚期結腸癌

結腸癌在全球的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。有研究報道表明, 我國結腸癌發(fā)病率也是由低發(fā)趨向于高發(fā), 并且出現女性發(fā)病率增加、發(fā)病部位右移等特點。結腸癌發(fā)病及死亡率的增加可能與人們生活方式、飲食結構以及生化環(huán)境的改變有關, 還與早期診斷率低及治療效果不佳有關［1］。手術切除是結腸癌主要的治療手段, 術后5年生存率約為70%,有40%～50%的患者出現術后復發(fā)或轉移, 其中絕大多數患者失去再治愈的機會［2］。因此, 尋找有效的術后輔助治療手段以殺滅微小的腫瘤轉移灶, 從而提高術后無病生存率和延長總生存期, 成為腫瘤學家共同關注的焦點［3］。一般認為,對于結腸癌根治術后病理報告淋巴結轉移陽性、脈管瘤栓、侵犯神經周圍、侵犯漿膜或周圍組織器官、低分化者, 或者術中見腫瘤粘連、腸梗阻、腸穿孔、淋巴結清掃數目不詳或不足12個, 以及術后癌胚抗原(CEA)持續(xù)高水平者, 均為輔助化療的適應證［4］。選取2012年5月～2013年12月本院收治的24例晚期結腸癌患者進行香菇多糖和化療治療, 療效明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年12月本院收治的48例晚期結腸癌患者, 隨機分成兩組, 每組24例, 其中治療組男16例, 女8例；年齡42～72歲, 平均年齡57.6歲；病理分型：乳頭狀腺癌16例, 管狀腺癌6例, 黏液腺癌2例。對照組男17例, 女7例；年齡41～70歲, 平均年齡57.2歲；病理分型：乳頭狀腺癌15例, 管狀腺癌7例, 黏液腺癌2例。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組24例患者采用XELOX方案化療的同時給予香菇多糖, XELOX方案具體為：奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴注2 h, d1;希羅達(羅氏公司產品, 生產批號：SH0810)口服2000 mg/m2, d1～14, 3周為1個周期, 在此基礎上采用香菇多糖(湖北創(chuàng)力藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z20080579) 1 mg/次,靜脈滴注, 3次/周, 連用3周為1個療程。香菇多糖完成的周期數目與化療周期數同步。對照組24例僅采用XELOX方案化療。隨訪6～60個月, 比較兩組患者的無進展生存期和總生存期。

1.3 療效評定標準 采用實體瘤療效評價標準進行判定。好轉包括至少相隔4周確認的CR和PR。穩(wěn)定包括經確認的腫瘤緩解者(CR+PR)及初次用藥至少6周后記錄到SD的患者。下降定義為由隨機至第一次發(fā)生疾病進展或任何原因死亡的時間。有效率為好轉率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均未發(fā)生治療相關性死亡。兩組患者不良反應以血液學毒性、消化道反應、神經毒性為主。治療組KPS評分有效率為83.33%(20/24), 而對照組有效率為41.67%(10/24),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。治療組和對照組的臨床近期有效率分別為75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后生活質量改善情況［n (%), %］

3 討論

化療是晚期結腸癌的主要治療方法, 以5-氟尿嘧啶(5-Fu)為基礎的聯(lián)合化療方案是晚期結腸癌治療最有效的藥物, mFOLFOX6方案與XELOX方案是目前治療結腸癌的標準一線方案［5］。XELOX方案與mFOLFOX6方案比較療效相當, XELOX方案中的卡培他濱是 5-Fu 的前體藥物, 具有靶向性, 口服給藥方便, 減少患者住院時間, 且不良反應較輕,改善了患者生存質量［6］。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展受免疫系統(tǒng), 特別是細胞免疫的影響, 解決腫瘤治療過程中免疫功能降低的問題是治療的重要環(huán)節(jié)［7］。國內外學者提倡應用免疫增強劑減輕腫瘤治療過程中對免疫系統(tǒng)的損害, 以增強治療效果［8］。

先用化療, 隨后行手術或放射治療實體瘤是綜合治療策略的新進展, 稱之為新輔助化療。臨床上腫瘤一旦診斷明確就應立即進行治療, 而不能因等待手術而貽誤治療時機。新輔助化療不同于術后化療, 化療開始越早, 產生耐藥性的機會越少?？蛇x用靜脈化療, 選擇性腸系膜動脈插管化療。也可采用術前腔內化療的方法。特別是口服化療藥物的發(fā)展為結腸癌的術前化療提供了更為方便、有效的方法。在手術操作時癌細胞有可能會脫落進入血循環(huán)或淋巴管, 同時亦可以脫落于腹腔或殘留在創(chuàng)面, 引起腫瘤的種植轉移或血行播散。因而術中全身應用化療和局部應用抗癌藥, 甚至低滲溫熱水沖洗創(chuàng)面, 可以減少全身轉移或復發(fā)。術后輔助化療的目的是在惡性腫瘤根治性切除術后, 為進一步消滅體內可能存在的微小轉移灶而加用化療。常見的實體癌手術或放療后遠期存活率不滿意, 失敗的主要原因與治療時誘發(fā)癌細胞進入血液, 尤其在手術時多數病灶已存在遠處微小轉移灶有關。進入血循環(huán)的游離細胞絕大多數自行消滅, 只有0.1%～1%的癌細胞有可能生存下來。主要是已存在的轉移灶如果不處理勢將增殖并危及生命。

香菇多糖(Lentinan)不直接對腫瘤細胞產生細胞毒作用,通過激活宿主的免疫功能, 如T細胞、巨噬細胞等, 以協(xié)同抗腫瘤和抗病毒, 可與細胞毒藥物及干擾素等聯(lián)用于胃腸道癌手術后輔助治療, 與化療或放療配合使用, 可延長生存期,也可用于治療癌性胸腹腔積液, 可與全身化療合用［9］。香菇多糖能增強腹腔巨噬細胞的吞噬能力, 提高機體的抗腫瘤功能且很少有毒副作用［9］。試驗香菇多糖2 mg/kg劑量腹腔注射已移植腫癌的大鼠連續(xù)5 d, 結果表明對肉瘤S180的抑制率達83%, 經切支水解后得到的較小分子的香菇多糖, 其相同劑量對肉瘤的抑制率提高到97%以上。本組資料顯示, 香菇多糖聯(lián)合XELOX方案化療可增強患者的細胞免疫功能,提高化療療效, 減輕化療所致的毒副作用, 明顯改善患者治療后生活質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李書平, 張阿橋.伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療晚期結腸癌的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(11):174-175.

［2］ 李本義, 杜然.香菇多糖聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期結腸癌63例的近期臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(5):57.

［3］ 馮麗麗, 盧雨霖, 趙楚英.FOLFOX6方案與FOLFIRI方案交替治療晚期結腸癌的療效觀察.中國醫(yī)藥導刊, 2014(3):456, 460.［4］ 常永芳, 唐愛明, 王教鳳, 等.香菇多糖輔助治療老年晚期胃癌及大腸癌的療效觀察.現代中西醫(yī)結合雜志, 2008, 17(28): 4375-4376.

［5］ 王小紅, 余新民, 沈祝蘋, 等.香菇多糖聯(lián)合化療對晚期結腸癌患者的臨床療效.中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(17):65-69.

［6］ 周強.西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI化療方案治療晚期結腸癌療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014(24):66-67.

［7］ 秦婷婷, 洪帆, 徐洋, 等.鴉膽子油乳注射液聯(lián)合卡培他濱治療晚期結腸癌的療效分析.現代消化及介入診療, 2014, 19(3): 156-159.

［8］ 劉曉光.復方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期結腸癌的可行性分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(19):150-151.

［9］ 張毓洋, 譚巖, 方艷秋, 等.晚期結腸癌與直腸癌化療近期療效差異分析.中外醫(yī)療, 2014(25):100-101.

Clinical effect observation of lentinan and chemotherapy in the treatment of patients with advance colon cancer

ZHAI Yan.Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the effect of lentinan combined with XELOX chemotherapy regimen in the treatment of advanced colon cancer.Methods A total of 48 patients with advanced colon cancer were randomly divided into treatment group and control group, with 24 cases in each group.The treatment group received XELOX chemotherapy regimen and lentinan at the same time.The control group was treated by XELOX chemotherapy regimen alone.Follow-up was taken to compare progression free survival and overall survival between the two groups.Results No treatment related death case was found in both groups.The main adverse reactions in the two groups included hematological toxicity, gastrointestinal reaction, and neurovirulence.The effective rate of KPS score in the treatment group was 83.33% (20/24), while the effective rate in the control group was 41.67% (10/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).The short-term clinical effective rates of the treatment group and control group were respectively 75.00% (18/24) and 62.50% (15/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of lentinan and XELOX chemotherapy regimen can improve cellular immune function and curative effect of chemotherapy, and reduce toxic and side effects in chemotherapy.It can improve patients’ life quality after treatment, and is worth clinical promotion and application.

Lentinan; Chemotherapy; Advance colon cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.012

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院