楊偉然 谷改坤 張娜

073000河北省定州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理用于急性腦出血患者護(hù)理的價(jià)值研究

楊偉然 谷改坤 張娜

073000河北省定州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在急性腦出血患者護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法：2012年6月-2013年6月收治急性腦出血患者196例，隨機(jī)分為兩組。對照組使用腸外營養(yǎng)護(hù)理，觀察組使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出血量、總住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組死亡2例，致殘2例，不良預(yù)后率4.1%低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理用于急性腦出血患者護(hù)理中能夠顯著改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

腸內(nèi)營養(yǎng)；急性腦出血；生活質(zhì)量；臨床價(jià)值

腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠減輕急性腦出血患者的不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而降低不良預(yù)后的發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。但有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在急性腦出血患者護(hù)理中價(jià)值的研究較少，還需要相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持[1]。我院對早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)在急性腦出血患者護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行比較性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治急性腦出血患者196例，均符合要求，將其隨機(jī)分為兩組，每組98例。其中觀察組男58例，女40例；年齡55～75歲，平均年齡(65.3±9.6)歲；發(fā)病后入院時(shí)間2～8 h，平均時(shí)間(5.8±2.2)h。對照組男61例，女37例；年齡58～76歲，平均年齡(64.8±9.5)歲；發(fā)病后入院時(shí)間2～11 h，平均時(shí)間(6.1±2.3)h。所有研究對象的選擇均以臨床診斷、患者知情同意及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則為基礎(chǔ)。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間等基本臨床資料進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及我院治療及護(hù)理急性腦出血的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、CT檢查及入院檢查，均確診為急性腦出血患者。②經(jīng)治療患者出血得到有效控制，生命指征穩(wěn)定。③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。④患者了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情惡化，無法進(jìn)行正常的研究；②不愿參與研究；③研究資料缺失。

護(hù)理方法：觀察組在常規(guī)治療和預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床情況給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容：①昏迷患者：通過鼻胃管或鼻飼管給予牛奶、豆?jié){、魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成的食物；或根據(jù)患者所需給予每500 mL含脂肪29 g、蛋白質(zhì)28 g、糖類94 g及礦物質(zhì)、總能量3 183 kJ的營養(yǎng)液；第1天給予總量的1/4，第2天給予總量的1/2，第3天給予全量。14 d 1個(gè)療程[2]。②清醒患者：鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，給予患者營養(yǎng)均衡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)飲食的營養(yǎng)、硬度和食量。對照組按照常規(guī)給予甘露醇等脫水、降顱內(nèi)壓藥物及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)。以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，采用靜脈滴注等方式給予患者碳水化合物、脂肪乳劑、維生素、氨基酸、微量元素和非電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。連續(xù)腸外營養(yǎng)支持14 d為1個(gè)療程[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組消化道出血、惡心、嘔吐、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率10.2%(10/98)，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率15.3%(14/98)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組住院時(shí)間及出血量的比較：觀察組患者的出血量(42.6±11.3)mL，總住院時(shí)間(8.6±2.5)d；對照組出血量(48.3± 12.4)mL，總住院時(shí)間(10.2±3.2)d。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良預(yù)后率比較：觀察組死亡2例，致殘2例，不良預(yù)后率4.1%低于對照組的不良預(yù)后率9.2%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

討論

急性腦出血患者出現(xiàn)腦損傷后，其全身呈高能量代謝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為機(jī)體的耗氧量和耗能量顯著增加，且其峰值出現(xiàn)在患病后的3～6 d，因此需要大量的營養(yǎng)支持。而現(xiàn)階段臨床常用的腸外營養(yǎng)支持雖然能夠提供機(jī)體所需的營養(yǎng)，但易導(dǎo)致腸黏膜萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能障礙，給患者的預(yù)后帶來不利的影響[4]。近年來，臨床采用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，有效改善患者的腸道功能，且具有安全、方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5]。因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦出血患者具有重要的價(jià)值。

我院對早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)在急性腦出血患者護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行比較性研究，研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、不良預(yù)后發(fā)生率及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)的比較中顯著優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)支持，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于急性腦出血患者的預(yù)后和康復(fù)。雖然我院研究受研究病例較少、研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究存在一定差異等缺陷，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)，但早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果已得到證實(shí)，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]范玉梅,吳修鳳.早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對預(yù)防高血壓腦出血患者應(yīng)激性潰瘍的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,22(8):50-51.

[2]陳秋君.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,22(6): 2446-2447.

[3]Hochwald SN,Flarrison LE,Heslin MJ,et al. Early postoperative enteral feeding improves whole body protein kinetics in uppergastrointestinal cancer patients[J].M J Surg,2008,174:325-326.

[4]楊蘭.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,18(3): 166-168.

[5]陳燕珍,謝聰尚,常婉貞,等.高血壓腦出血昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,25(3):422-425.

表1 護(hù)理前后兩組BI指數(shù)比較(±s，分)

表1 護(hù)理前后兩組BI指數(shù)比較(±s，分)

注：兩組間相比較，★P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 護(hù)理前BI指數(shù) 護(hù)理1個(gè)月后BI指數(shù)對照組 19 50.12±6.47 83.25±6.61試驗(yàn)組 19 50.18±6.41 72.24±6.51★

表2 護(hù)理后兩組FMA評分比較(±s，分)

表2 護(hù)理后兩組FMA評分比較(±s，分)

注：兩組間相比較，★P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 護(hù)理前評分 護(hù)理1月后評分對照組 19 18.08±8.15 35.37±6.45試驗(yàn)組 19 18.11±8.12 53.24±6.36★

討論

腦卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，也是引起死亡的重要原因之一。國內(nèi)外的文獻(xiàn)提出，對于腦卒中患者康復(fù)治療介入得越早，患者的肢體功能恢復(fù)就越好[2]。但是由于醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)原因，我國仍大量存在著沒有接受過正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中后功能障礙患者，其中以偏癱最常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

我上任一星期，困擾景花廠的一些技術(shù)難題就迎刃而解了。以我的技術(shù)解決那些問題，是殺雞用牛刀了。阿花說，我就知道這些問題難不住你。不過，技術(shù)指導(dǎo)還不是你的工作重點(diǎn)。我說，我就會(huì)抓技術(shù)和抓質(zhì)量，其他我不會(huì)。阿花說，不會(huì)可以學(xué)。你現(xiàn)在不是課長，是廠長了，廠長就要有全盤意識，既要會(huì)抓，又要會(huì)放，技術(shù)和質(zhì)量固然要抓，但不能牽扯你太多的精力，這些事完全可以放給王義山，讓他負(fù)責(zé)。你只負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督。你的主要任務(wù)是抓訂單。這也是景花廠目前面臨的最大難題。目前我們只有三四家小客戶，貨源不足，產(chǎn)量遲遲上不來。你以前在大發(fā)廠當(dāng)拋光課長，手里一定有不少客戶資源吧，這些客戶你要設(shè)法拉過來。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的各項(xiàng)功能障礙，提高其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況制定完善的護(hù)理方案，包括心理康復(fù)，癱瘓肢體功能鍛煉，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[3]。增加患者康復(fù)治療的自信心，消除心理壓力，使患者積極主動(dòng)接受治療，讓患者盡快回歸社會(huì)生活。

本研究通過對本院38例腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理前后BI指數(shù)和FMA評分的比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者BI指數(shù)和FMA評分明顯提高。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理中能夠有效促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王桂玲.家庭參與康復(fù)對偏癱患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8):1018.

[3]李振香.心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(10):10.

Value exploration of early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage

Yang Weiran,Gu Gaikun,Zhang Na
Intensive Care Unit,the People's Hospital of Dingzhou City,Hebei Province 073000

Objective:To explore the clinical value of early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:196 cases of patients with acute cerebral hemorrhage from June 2012 to June 2013 were randomly divided into two groups.The control group received parenteral nutrition care and the observation group received early enteral nutrition care.Results:The complication rate of the observation group was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The bleeding and the total length of hospital stay of the observation group were better than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).2 cases died and 2 cases were disability in the observation group and the poor prognosis rate(4.1%)was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:Early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage could significantly decrease the rate of poor prognosis and improve the quality of lifeof patients,which had important clinical value.

Enteral nutrition;Acute cerebral hemorrhage;Quality of life;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.76