李具金

748000甘肅省隴西縣福星中心衛(wèi)生院

老年慢性心力衰竭重癥患者營養(yǎng)狀況分析與護理干預(yù)

李具金

748000甘肅省隴西縣福星中心衛(wèi)生院

目的：探討營養(yǎng)狀況分析與護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭重癥患者營養(yǎng)狀況、臨床療效的影響。方法：2011年10月-2013年10月收治老年慢性心力衰竭重癥患者82例，給予對照組常規(guī)重癥心衰護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用全程飲食護理干預(yù)，比較兩組營養(yǎng)狀況、住院時間及病死情況。結(jié)果：兩組患者接受不同干預(yù)措施后，觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良13例，明顯高于對照組的23例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組病死8例，對照組病死18例，病死率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在營養(yǎng)狀況分析的基礎(chǔ)上給予老年慢性心衰重癥患者針對性的全程飲食護理干預(yù)，可有效改善患者營養(yǎng)狀況、縮短住院時間、降低病死率，從而改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

營養(yǎng)狀況分析；護理干預(yù)；老年慢性心力衰竭；重癥

慢性心力衰竭往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，心臟血液輸出量降低，無法滿足機體正常需要，是各種心臟器質(zhì)性病變終末期無法避免的一種綜合征[1]。老年慢性心力衰竭重癥患者營養(yǎng)狀況與其疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量密切相關(guān)，然而實際中患者的營養(yǎng)不良問題卻未受到足夠重視[2]。近年來我院在臨床實踐中嘗試建立營養(yǎng)支持護理干預(yù)模式，對老年慢性心力衰竭重癥患者進行針對性護理，現(xiàn)將詳細情況作如下匯報。

資料與方法

2011年10月-2013年10月收治老年慢性心力衰竭重癥患者82例，所有患者均符合WHO的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組和對照組，各41例，男43例，女39例；年齡70～87歲，平均(76.2±3.87)歲；病程1～6年，平均(2.7±1.2)年；其中肺心病18例，冠心病37例，風(fēng)心病17例，擴張型心肌病10例。排除正在進行透析治療、合并惡性腫瘤、慢性炎癥患者以及由消化道疾病導(dǎo)致的進食障礙患者。觀察組和對照組在年齡、性別、體重、病程、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有較好的可比性。

方法：所有患者入院后先做營養(yǎng)狀況評估，用微型營養(yǎng)評定表問卷調(diào)查患者營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況評估完成之后，每位患者發(fā)放一份營養(yǎng)膳食處方。①對照組：由護士負責(zé)常規(guī)心力衰竭護理，包括健康教育，避免過度勞累、過飽、情緒激動、用力屏氣排便、呼吸道感染等容易誘發(fā)心衰的因素，指導(dǎo)患者清淡、豐富營養(yǎng)、低鹽、易消化飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘，患者飲食由家屬提供。對于中重度營養(yǎng)不良且伴有嚴重胃腸道功能障礙、水腫患者，應(yīng)給予其靜脈輸注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳劑、維生素以及缺失的電解質(zhì)等腸外營養(yǎng)支持。②觀察組：在對照組的常規(guī)心衰護理基礎(chǔ)上增加全程飲食護理干預(yù)，由臨床醫(yī)師、護理組長及營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者實際代謝能力和營養(yǎng)評估狀況，制定每位患者的日常飲食處方，責(zé)任護士負責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬做好每日營養(yǎng)膳食工作，督導(dǎo)患者完成計劃的每日營養(yǎng)膳食量，及時監(jiān)測患者各項生化指標(biāo)和代謝情況，并根據(jù)患者臨床實際情況及時調(diào)整飲食計劃。所有患者出院前做好信息登記，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、營養(yǎng)狀況、診斷、聯(lián)系電話、住址等內(nèi)容?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護士負責(zé)定期隨訪工作，采用電話隨訪形式，為患者提供答疑和飲食指導(dǎo)，記錄患者心功能狀況、病死率、飲食情況、再次住院率等內(nèi)容，隨訪1年。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：微型營養(yǎng)評定表得分＜17.0為營養(yǎng)不良，17.0～23.5分為潛在營養(yǎng)不良，≥24.0分為營養(yǎng)良好。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，計量資料結(jié)果用(±s)表示，并采用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者接受不同干預(yù)措施后，觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良13例，對照組23例，營養(yǎng)不良發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間18.8 d，明顯低于對照組24.9 d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組病死8例，對照組病死18例，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較[±s，例(%)]

表1 兩組治療結(jié)果比較[±s，例(%)]

組別 例數(shù) 營養(yǎng)不良 平均住院時間(d) 病死率觀察組 41 13(31.7) 18.8±9.3 8(19.5)對照組 41 23(56.1) 24.9±11.5 18(43.9)χ2/t 6.42 4.25 5.73P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

心力衰竭患者平均壽命低，需接受反復(fù)住院治療且死亡率較高，因此改善心衰患者預(yù)后、降低病死率和住院率是許多醫(yī)生和學(xué)者重點研究方向[3]。大量研究表明，慢性心力衰竭重癥患者的預(yù)后情況與患者營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會指出，老年慢性心衰重癥患者一旦恢復(fù)正常的胃腸道功能，應(yīng)盡快停止腸外營養(yǎng)，轉(zhuǎn)而接受腸內(nèi)營養(yǎng)。因為腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足腸道黏膜的正常營養(yǎng)需求，營養(yǎng)物由門脈系統(tǒng)提供，不僅符合機體正常生理，還可避免代謝并發(fā)癥及腸外營養(yǎng)感染，對于保護和促進胃腸道的消化吸收功能具有重要意義[4]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率、病死率和平均住院時間均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。全程飲食護理干預(yù)注重對患者營養(yǎng)狀況及飲食的監(jiān)督，從患者入院至康復(fù)，責(zé)任護士需按照計劃監(jiān)督患者每日具體飲食營養(yǎng)計劃，做好記錄、隨訪工作，并建立良好的護患關(guān)系，從而提高患者飲食依從性和臨床治療效果[5]。

[1]趙喜萍,楊軍.老年慢性心力衰竭患者臨床特點及遵循指南優(yōu)化藥物治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(2):112-113.

[2]尹菊英.護理干預(yù)對老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后的影響[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9):5129-5130.

[3]虞意華,龔仕金,嚴靜,等.慢性心力衰竭患者長期健康教育效果評價[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(4):437-438.

[4]陳麗.綜合護理干預(yù)對老年慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(27):205.

[5]陳惠成,龍春梅,陳淑玲,等.老年慢性心衰重癥患者營養(yǎng)狀況評估與護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(8):1201-1202.

Analysis of nutritional status and nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure

Li Jujin
The Fuxing Center Hospital of Longxi Country,Gansu Province 748000

Objective:To investigate the influence of nutritional status analysis and nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure in clinical effect and nutritional status.Methods:82 elderly patients with severe chronic heart failure were selected from October 2011 to October 2013.Patients in the control group were given routine nursing intervention for severe heart failure.Patients in the observation group were given whole diet nursing intervention based on routine nursing intervention. Then we compared the nutritional status,hospitalization time and mortality between two groups.Results:After received different intervention,there were 13 cases of malnutrition in the observation group,significantly higher than that in the control group with 23 cases,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the average length of stay in the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);8 patients of the observation group were died, while 18 cases died in the control group,and the difference in mortality rate was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Giving full diet nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure based on nutritional status analysis can improve the nutritional status of patients,shorten the time of hospitalization,and reduce the mortality rate,so as to improve the life quality of patients and the prognosis of the patients.

Analysis of nutritional status;Nursing intervention;Elderly patients with chronic heart failure;Severe

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.74