陳進(jìn)坤

364000福建省龍巖市博愛(ài)檢驗(yàn)科

C-反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用

陳進(jìn)坤

364000福建省龍巖市博愛(ài)檢驗(yàn)科

目的：探討血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化在兒科臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用免疫比濁法檢測(cè)102例兒科患者血清中CRP的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷兒科患者感染的程度、療效及預(yù)后。結(jié)果：觀察組各種疾病的CRP檢測(cè)值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，102例患兒中，CRP陽(yáng)性98例，陽(yáng)性率94.1%；白細(xì)胞水平升高94例，陽(yáng)性率78.4%(P＜0.05)。結(jié)論：CRP檢測(cè)有助于兒科臨床感染疾病的輔助診斷，判斷疾病程度及評(píng)價(jià)治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

兒童；感染；C-反應(yīng)蛋白

C-反應(yīng)蛋白(CRP)最早1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的時(shí)相反應(yīng)蛋白[1]。臨床上將CRP作為細(xì)菌感染程度的重要指標(biāo)之一，但對(duì)兒科患者早期CRP值變化評(píng)價(jià)不一[2-4]。

資料與方法

2010年5月-2011年12月收治感染性疾病患兒102例；同時(shí)另選幼兒園健康兒童50例作為對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

試劑和儀器：CRP檢測(cè)采用免疫透射濁度法加以檢測(cè)，使用日立7170全自動(dòng)生化分析儀。正常參考值≤10 mg/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用日本產(chǎn)SysmexXT2000血球計(jì)數(shù)儀，使用原裝配套試劑。兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12.0×109/L為升高。

方法：患兒入院時(shí)即抽取患者空腹靜脈血用EDTA抗凝管2 mL，促凝管4 mL。EDTA抗凝管2 mL血混勻，用庫(kù)爾特五分類(lèi)全自動(dòng)計(jì)數(shù)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量。促凝管4 mL 3 000 r/min，離心5 min，取上清夜。檢測(cè)CRP。均按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4～10×109/L，CRP 4～10 mg/L，同時(shí)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及血、痰及其他標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和涂片鏡檢，以除外其他病原感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜

表1 兩組治療前后CRP比較(±s，mg/L)

表1 兩組治療前后CRP比較(±s，mg/L)

注：病毒感染組與對(duì)照組，P＞0.05。

疾病 例數(shù) 治療前CRP值 治療后(7～10 d)CRP值 t P化膿性腦炎 8 100.0±30.0 10.0±3.0 4.81 ＜0.05結(jié)核性腦炎 5 70.0±25.0 7.6±0.52 3.54 ＜0.05病毒性腦炎 8 15.2±5.0 6.8±0.39 1.01 ＞0.05急性尿路感染 7 80.0±26.0 8.6±3.1 3.92 ＜0.05急性腸炎 35 32.8±10.2 7.8±0.34 3.02 ＜0.05急性肺炎 25 90.0±36.0 6.7±0.34 5.12 ＜0.05敗血癥 10 82.7±36.8 7.6±0.52 4.35 ＜0.05心胸外科手術(shù)后 4 28.3±5.7 7.2±1.3 1.43 ＜0.05對(duì)照組 50 1.78±0.34

表2 兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率比較[例(%)]

0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

CRP在炎癥發(fā)生后6～12 h即可升高，24～48 h后達(dá)到最大值。本組中兒童感染性疾病的CRP檢測(cè)結(jié)果在治療前較高，經(jīng)治療1個(gè)療程后CRP值明顯下降。治療前后CRP比較，見(jiàn)表1。

102例患者中CRP檢測(cè)總的陽(yáng)性率和白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性率比較，見(jiàn)表2。

討論

CRP測(cè)定是感染急性期或創(chuàng)傷后反應(yīng)最為靈敏的一種急性期蛋白，是反應(yīng)炎癥的非特異性標(biāo)志物。健康人CRP參考上限10 mg/L，表1中102例各類(lèi)疾病患者的CRP值絕大多數(shù)超過(guò)此限值，且CRP不受常用抗炎藥、紅細(xì)胞、脂質(zhì)和年齡、免疫抑制劑、激素等的直接影響，說(shuō)明CRP是反應(yīng)炎性感染和療效的良好指標(biāo)。

兒童時(shí)期，嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清，僅憑3大常規(guī)檢測(cè)很難鑒別是否伴有細(xì)菌和病毒感染。CRP的增高對(duì)兒童感染，有更高的特異性和敏感性，連續(xù)的CRP檢測(cè)對(duì)診斷更有價(jià)值。血清CRP的檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、快速和需標(biāo)本量少的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于兒科臨床感染性疾病的輔助診斷。從表2可見(jiàn)，絕大多數(shù)患者CRP的水平與白細(xì)胞數(shù)一致，但有少數(shù)分布不一致，原因可能是小兒的白細(xì)胞正常值參考范圍寬，仍未超過(guò)參考值上限[5]，外周血白細(xì)胞受多種因素影響，而這些因素不影響CRP對(duì)急性感染的診斷，比白細(xì)胞計(jì)數(shù)靈敏。單憑白細(xì)胞計(jì)數(shù)或CRP診斷率比較低，兩者聯(lián)合檢測(cè)可以大大提高診斷率。

[1]周泉,李艷.多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在兒童細(xì)菌感染性疾病和診斷中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(8):994-995.

[2]閆軍,張芹.C反應(yīng)蛋白在早期新生兒細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義[J].臨床與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1396-1397.

[3]李建華,姜曉云.血清CRP和血常規(guī)檢測(cè)在兒科中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,33(1): 151-152.

[4]蘇麗莎.C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染疾病中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):884-886.

[5]張鳳英.0-10歲健康兒童C-反應(yīng)蛋白的含量參考范圍的建議[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,4(26):60-61.

Application of C-reaction protein in pediatric infectious diseases

Chen Jinkun
Department of Humanity Laboratory,Longyan City,Fujian Province 364000

Objective:To investigate the application value of the changes of Serum C-reactive protein(CRP)in pediatric clinical. Methods:We used the immune turbidimetry method to detect the changes of serum CRP in 102 cases of pediatric patients,and counted the white cell at the same time,in order to determine the infection extent,curative effect and prognosis of pediatric patients. Results:The CRP detection of various diseases of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.01).In 102 patients,98 cases were CRP positive,and the positive rate was 94.1%;94 cases with elevated levels of white blood cells,and the positive rate was 78.4%(P＜0.05).Conclusion:The detection of CRP is helpful for auxiliary diagnosis in pediatric clinical infectious diseases,determine the disease extent and evaluation the treatment effect.It has higher value of clinical application.

Children;Infection;C-reactive protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.69