姚建玲

663200云南省文山州丘北縣婦幼保健院兒科

小兒支氣管哮喘與呼吸道感染的關(guān)系

姚建玲

663200云南省文山州丘北縣婦幼保健院兒科

目的：探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測對小兒支氣管哮喘與呼吸道感染的臨床價值。方法：2012年5月-2014年5月收治哮喘患兒98例，其中細(xì)菌感染組49例，病毒感染組49例，另選取同期體檢的健康患兒49例作為對照組。對3組血清GRP水平與血細(xì)胞總數(shù)予以測定。結(jié)果：細(xì)菌感染組血清CRP濃度、白細(xì)胞總數(shù)以及異常率均高于病毒感染組與對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小兒支氣管哮喘與呼吸道感染時檢測CRP對其細(xì)菌、病毒感染的鑒別以及予以合理用藥的臨床指導(dǎo)具有重要的臨床推廣和使用價值。

小兒；支氣管；哮喘；呼吸道感染；關(guān)系

小兒支氣管哮喘屬臨床上較為普遍的小兒呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、病程長且反復(fù)發(fā)作的特點。發(fā)病時常表現(xiàn)出呼氣性呼吸困難、煩躁不安，嚴(yán)重者口周青紫、面色蒼白、四肢濕冷，直接危及到患兒的身體健康[1]。小兒支氣管哮喘與呼吸道感染存在著密切聯(lián)系，為了更好地控制小兒支氣管哮喘發(fā)作，深入探究其與呼吸道感染之間存在的聯(lián)系，本文就以2012年5月-2014年5月本院接診的98例哮喘患兒作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治哮喘患兒98例，其中細(xì)菌感染組49例，男25例，女24例，年齡5個月～6歲，平均(3.1±0.5)歲；病毒感染組49例，男25例，女24例，患兒6個月～7歲，平均(3.5±1.0)歲；另選取同期體檢的健康小兒49例作為對照組，其中男28例，女21例，年齡6個月～5歲，平均(2.5±0.4)歲；3組間年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

小兒支氣管哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞3歲，喘息反復(fù)發(fā)作；②病癥發(fā)作時肺部可聽到明顯哮鳴音，呼氣相有所延長；③排除兒童由于其他因素導(dǎo)致的喘息、胸悶等疾病。

對疑似有支氣管哮喘病患兒通過支氣管舒張試驗予以診斷：①通過β2受體激動劑的溶液或氣霧劑以霧化形式吸入；②取0.1%腎上腺素0.01 mL/kg，做皮下注射，每一次劑量控制在0.3 mL以內(nèi)；通過以上2種試驗中任意一種試驗之后的20 min內(nèi)，若患兒肺部哮鳴音明顯減少，且支氣管舒張試驗呈陽性，可判定其為哮喘。

咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少在1個月內(nèi)兒童患兒出現(xiàn)咳嗽且反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，一般在早晨、夜間，或者在運動后咳嗽加重，經(jīng)抗生素治療后無效果；②使用氣管舒張劑治療后，患兒咳嗽明顯緩解；③氣道表現(xiàn)出高反應(yīng)性特征，支氣管試驗呈陽性可作為輔助評價；④不包括由于其他因素而引發(fā)的慢性咳嗽。

方法：所有患兒入院后予以抽取靜脈血檢測CRP與白細(xì)胞總數(shù)，并經(jīng)抗生素治療7 d后復(fù)查。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用(±s)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

細(xì)菌感染組血清CRP濃度、白細(xì)胞總數(shù)以及異常率均高于病毒感染組與對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，其免疫系統(tǒng)還未健全，尤其是呼吸道的特異性與非特異性免疫功能低下。近些年來，隨著對小兒支氣管哮喘的臨床研究逐漸深入，大量相關(guān)研究表明[2-3]，小兒支氣管哮喘的發(fā)生與呼吸道感染之間存在著密切關(guān)系，也有學(xué)者認(rèn)為它是引起哮喘的一個最主要因素，對于處在各個年齡段的哮喘患兒來說，其誘發(fā)性支氣管哮喘因素也都不盡相同。本次研究中，選取98例患兒作為研究對象，細(xì)菌感染組血清C-反應(yīng)蛋白濃度(57.2±13.6) mg/L、白細(xì)胞總數(shù)(12.3±1.2)×109/L以及異常率均高于病毒感染組與對照組。

表1 治療前后兩組BRMS分值的比較[±s，例(%)]

表1 治療前后兩組BRMS分值的比較[±s，例(%)]

注：與病毒感染組及對照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清CRP濃度(mg/L) CRP異常 白細(xì)胞總數(shù)(×109/L) 白細(xì)胞異常細(xì)菌感染組 49 57.2±13.6★ 46(93.9)★ 12.3±1.2★ 36(73.5)★病毒感染組 49 8.0±1.3 2(4.1) 8.0±1.1 5(10.2)對照組 49 6.2±1.1 0(0.0) 7.5±0.3 0(0.0)

在兒童呼吸道感染急性期，血清CRP濃度會急劇提高，且細(xì)菌感染組明顯要高于病毒感染組，也可以將其認(rèn)定為，血清CRP檢測在區(qū)別細(xì)菌感染與病毒感染中是一項關(guān)鍵性指標(biāo)，對全血CRP予以動態(tài)觀察，可將其作為細(xì)菌感染合理使用抗生素療效及治愈的最重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，縮短抗生素療程，且控制細(xì)菌感染復(fù)發(fā)[4]。

CRP作為肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，可以起到激活補體、促進(jìn)粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的吞噬作用，另外，還可以起到與補體相似的凝集與調(diào)理作用，進(jìn)一步促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)以及免疫功能的調(diào)節(jié)。它受到細(xì)胞因子的誘導(dǎo)，當(dāng)發(fā)生炎癥或遇到組織損傷時有所升高，而病情趨于緩解時則又可以快速恢復(fù)。通過近些年來的研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，CRP可以起到有效的防御感染性疾病、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)過程的作用，且不受到其他因素，如年齡、性別、妊娠等的影響，對病癥的診斷雖然無特異性，但其濃度上的提升是炎癥或組織損傷的一項靈敏性指標(biāo)；CRP作為損傷、感染的早期炎性反應(yīng)蛋白，在對于細(xì)菌感染預(yù)測以及抗生素指導(dǎo)使用方面具有重要意義，且在臨床上得到普遍使用與推廣。隨著對CRP應(yīng)用的不斷深入研究，對呼吸道感染患兒予以CRP檢測并指導(dǎo)治療方案，已經(jīng)受到普遍肯定。

細(xì)菌感染是否能直接引發(fā)哮喘，當(dāng)前在臨床上還有待進(jìn)一步的研究。有研究認(rèn)為，哮喘病的發(fā)作與細(xì)菌感染之間并不存在必然的關(guān)聯(lián)，而且當(dāng)前在臨床上也未能從患兒的血清中檢查出有細(xì)菌的特異性免疫球蛋白E的存在，所以很可能細(xì)菌感染致使繼發(fā)性的哮喘，并在病毒感染的基礎(chǔ)上加重哮喘。

綜合上述，CRP作為一項在臨床中對細(xì)菌感染予以診斷的實驗室指標(biāo)，具有檢測快速、方便的特點，較易被患兒及其家屬接受，且對全血CRP予以動態(tài)觀察可對抗生素治療細(xì)菌感染的療效予以有效判斷，可以將其作為治愈或者是停用抗生素的可參考標(biāo)準(zhǔn)，具有積極的臨床推廣使用價值。

[1]徐寧.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué), 2012,16(3):463-464.

[2]胡雨生.補鋅治療兒童支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011, 32(1):28-30.

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表1 兩組外周血檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組外周血檢測結(jié)果比較(±s)

指標(biāo) 研究組(n=45) 對照組(n=45)治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L) 10.51±2.40 9.67±2.83 10.33±2.82 10.16±2.69 NTUT(×109/L) 2.55±1.38 2.56±1.27 2.50±1.41 2.34±1.52 HGB(g/L) 102±8.77 101±8.59 103±8.64 102±8.73 LYMPH(×109/L) 6.51±1.63 6.43±1.97 6.46±1.66 6.36±1.82 RBC(×1012/L) 4.05±0.47 4.02±1.63 4.26±0.83 4.26±0.83 PLT(×109/L) 397±12 386±17 396±17 375±14

討論

臨床治療血管瘤的方法較多，如硬化劑治療、冷凍治療、90鍶-90釔敷貼、手術(shù)切除等。90鍶-90釔敷貼器可通過產(chǎn)生β射線，作用于病損組織，促使病損血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫、炎性改變，最終被纖維細(xì)胞代替，被機體吸收，以達(dá)到治療目的[2]。該方法治療單純性小兒血管瘤具有治愈率高、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點，是治療小兒血管瘤的常用方法。

傳統(tǒng)90鍶-90釔敷貼治療采用小劑量分次照射法，有文獻(xiàn)報道[3]，小劑量90鍶-90釔敷貼治療小兒草莓狀血管瘤，1個療程的治愈率可達(dá)到70%，2個療程治愈率可達(dá)98%。本次研究顯示應(yīng)用傳統(tǒng)方法和改良法的兩組患兒，治愈率分別為77.78%和71.11%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明改良照射法能夠獲得與小劑量分次照射相同的療效。有文獻(xiàn)報道[4]，長期小劑量射線照射可引起外周血中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、紅細(xì)胞減少等輻射損傷。本次研究顯示，治療1個療程后，兩組患兒的外周血指標(biāo)均無明顯變化(P＞0.05)。表明改良法所用照射劑量不會對外周血產(chǎn)生明顯影響，同時也未增加不良反應(yīng)。

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The relationship between the bronchial asthma and respiratory tract infection in children

Yao Jianling
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Qiubei County,Wenshan State,Yunnan Province 663200

Objective:To investigate the clinical value of C-reactive protein(CRP)detection in children with bronchial asthma and respiratory tract infections.Methods:98 children with asthma were selected from May 2012 to May 2014,the bacterial infection group and the virus infection group with 49 cases in each.49 cases health children were selected as the control group.We detected the serum GRP level and blood cell count of them.Results:The serum CRP concentration,total white cell count and the abnormal rate of the bacterial infection group were higher than those of the virus infection group and the control group,and the differences between the groups were significant(P＜0.05).Conclusion:When children have bronchial asthma and respiratory tract infection,the detection of CRP has important clinical promotion and use value on the bacterial and virus infection identification and guide the rational drug use in clinical.

Children;Bronchial;Asthma;Respiratory tract infection;Relationship

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.38