陳雁南

450052鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

腹腔鏡與陰式子宮全切除術(shù)的臨床治療效果比較研究

陳雁南

450052鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡與陰式子宮全切除術(shù)的臨床治療效果差異，為子宮全切除術(shù)的相關(guān)研究和臨床實踐提供借鑒、依據(jù)和參考。方法：2010年12月-2013年12月收治行子宮全切除術(shù)患者132例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和陰式子宮全切除術(shù)組，兩組分別實施陰式子宮全切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)。結(jié)果：在手術(shù)實施時間上，兩組患者指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.5868，P=0.5583)；在手術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間和肛門排氣時間等3項指標(biāo)上，腹腔鏡組的指標(biāo)均明顯優(yōu)于陰式子宮全切除術(shù)組，且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在臨床實施子宮全切除術(shù)的實踐過程中，與單純陰式子宮全切除術(shù)相比，采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)的臨床治療效果顯著，是臨床實施子宮全切除術(shù)的理想選擇。

腹腔鏡；陰式子宮全切除術(shù)；效果

資料與方法

2010年12月-2013年12月收治行子宮全切除術(shù)患者132例，年齡44～56歲，平均(50.43±5.34)歲。全部患者均符合行子宮全切除術(shù)的指征。將全部患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和陰式子宮全切除術(shù)組，兩組患者年齡、體重指數(shù)等一般臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法：①陰式子宮全切除術(shù)組：本組患者均實施常規(guī)的陰式子宮全切除術(shù)[1]。②腹腔鏡組：本組患者均給予腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)，具體措施[2-3]：患者全麻后取截石位，置入導(dǎo)尿管；置入Trocar，CO2形成氣腹，腹腔鏡探查，經(jīng)陰道宮頸置入舉宮器，然后用電凝鉗分別鉗夾并切斷一側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離膀胱腹膜返折并剪斷下推膀胱；陰式手術(shù)部分：經(jīng)陰道處理子宮主韌帶、宮髂韌帶及子宮動脈血管，子宮全部游離后，從陰道內(nèi)向外牽拉子宮并從陰道取出；再次置鏡沖洗盆腔檢查無出血，排空腹腔內(nèi)CO2，退鉗、退鏡，拔除各套管，縫合各穿刺孔。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者實施不同手術(shù)治療的手術(shù)實施時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間和肛門排氣時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中統(tǒng)計學(xué)工具采用PEMS3.1 for Windows軟件包，處理計量資料采用t檢驗，處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者實施不同手術(shù)治療過程中的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果：在手術(shù)實施時間上，兩組患者指標(biāo)水平差異不大，且無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.5868，P＞0.05)；在手術(shù)中出血量上，組間比較，實施腹腔鏡手術(shù)患者的指標(biāo)均明顯優(yōu)于實施陰式子宮全切除術(shù)患者的指標(biāo)，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(t= 3.571，P＜0.05)，見表1。

兩組患者實施手術(shù)后的恢復(fù)情況比較結(jié)果：在術(shù)后疼痛時間和肛門排氣時間上，實施腹腔鏡手術(shù)患者的指標(biāo)均明顯優(yōu)于實施陰式子宮全切除術(shù)患者的指標(biāo)，兩組比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.670 5，P＜0.05；t=10.263 5，P＜0.05)，見表2。

討論

既往的臨床研究表明[4]，針對子宮全切術(shù)患者而言，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)。對于經(jīng)腹子宮切除術(shù)來說，相關(guān)患者在實施手術(shù)的過程中，往往遭受的創(chuàng)傷程度較大，手術(shù)過程中的出血量水平也相對較高。而陰式子宮切除術(shù)可以有效地克服經(jīng)腹子宮切除術(shù)的上述缺點。但是在實施陰式子宮切除術(shù)的過程中，由于視野小，特別是對于那些有粘連及附件疾病患者而言，手術(shù)過程中容易導(dǎo)致患者鄰近臟器出現(xiàn)損傷[5]。因此，以上2種手術(shù)方式均不是臨床手術(shù)過程中的理想選擇。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)逐漸在臨床實踐過程中得以應(yīng)用和推廣。從臨床病例的實踐效果上分析，這種手術(shù)方法的臨床效果顯著[6]。不僅可以有效控制患者臨床出血，同時在腹腔鏡的幫助下，手術(shù)醫(yī)師視野清晰，最大限度地降低了患者鄰近臟器遭受創(chuàng)傷的可能性。從而有效促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，提升了臨床整體治療效果[7]。而本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果也證實了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)的比較優(yōu)勢，值得推廣。

表1 兩組實施不同手術(shù)治療過程中的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組實施不同手術(shù)治療過程中的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

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表2 兩組實施手術(shù)后的恢復(fù)情況比較(±s，h)

表2 兩組實施手術(shù)后的恢復(fù)情況比較(±s，h)

分組 例數(shù) 術(shù)后疼痛時間 肛門排氣時間腹腔鏡組 66 21.23±6.54 6.10±0.44陰式子宮全切除術(shù)組 66 30.56±4.32 6.98±0.54t9.6705 10.2635P0.0000 0.0000

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表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較(例)

表2 兩組麻醉效果比較(±s)

表2 兩組麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間(min) 手術(shù)時間(min) 拔管時間(h) 認(rèn)知恢復(fù)時間(h)觀察組 40 6.02±1.13 39.15±10.12 3.54±1.26 2.87±1.13對照組 40 15.27±3.46 49.87±14.73 3.76±1.68 2.95±0.98P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

我們應(yīng)該注意到產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險比較高，會使產(chǎn)婦的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)發(fā)生改變。因此，在麻醉前應(yīng)該備好麻醉機(jī)、麻醉器械、藥劑、吸氧裝置，從而應(yīng)對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如呼吸抑制、插管失敗、嘔吐、低血壓等。另外，不論采用哪種麻醉方式，麻醉后使患者保持子宮左側(cè)移位[4]。

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Comparative study on clinical therapeutic effect of laparoscopic and vaginal hysterectomy

Chen Yannan
The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective:To investigate the clinical effect differences of laparoscopic and transvaginal hysterectomy,in order to provide basis and reference for the hysterectomy relevant research and clinical practice.Methods:132 cases of hysterectomy were selected from December 2010 to December 2013.They were divided into the transvaginal hysterectomy group and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group.The two groups were given transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy respectively.Results:In the implementation of operation time,the difference in the index level of two groups was small,and not had statistically significant(t=0.5868,P=0.5583);in the 3 indicators of the operation amount of bleeding, postoperative pain and anal exhaust time,the index of the patients in the laparoscopic group were significantly better than the transvaginal hysterectomy group,and the differences of the datas between the two groups were had statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In the process of hysterectomy clinical practice,compared with the pure transvaginal hysterectomy,the clinical therapeutic effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy are significant,so it is the ideal choice for clinical implementation of hysterectomy.

Laparoscopic;Transvaginal hysterectomy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.29