唐光勇

615200四川省涼山州會(huì)東縣人民醫(yī)院

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

唐光勇

615200四川省涼山州會(huì)東縣人民醫(yī)院

目的：探討三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法：2011年1月-2013年12月收治膽囊炎患者80例，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組使用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：兩組均未出現(xiàn)死亡患者，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)生率5%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，發(fā)生率17.58%。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長度明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎，手術(shù)創(chuàng)口較小，減少了患者的手術(shù)時(shí)間，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，大大減輕了患者的手術(shù)疼痛，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，值得推廣與應(yīng)用。

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；臨床療效

肝膽外科治療中，膽囊切除術(shù)較為常見，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)與手術(shù)設(shè)備得到極大發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在膽囊切除的微創(chuàng)治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在術(shù)后1～2 d就能夠恢復(fù)正常飲食與起居、出院。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后4～7 d，才可正常進(jìn)食，3～5周才能正?；顒?dòng)，術(shù)后恢復(fù)期較長。筆者選取2011年1月-2013年12月我院治療的80例膽囊炎患者，分為兩組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組使用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治膽囊炎患者80例，分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡21～65歲，平均(45.3±9.3)歲；觀察組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均(46.5±9.6)歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組：使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，使用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，采取仰臥位與頭高腳低姿勢，在與患者腹直肌外緣距離8～15 cm位置作一切口，沿順行或是逆行切除患者膽囊，如有需要可放置引流管。②觀察組使用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[2]，通過氣管插管靜脈復(fù)合進(jìn)行全身麻醉，患者選擇仰臥位，保持頭高腳低姿勢，兩者相差15°，患者右側(cè)略抬高約15°，鋪設(shè)無菌巾單。在距離患者肚臍1 cm的上方開1個(gè)切口，提起腹壁，將氣腹針插入以制造氣腹，壓力控制在15 mmHg。拔出氣腹針，并放置套管，隨后將腹腔鏡插入。分別在患者右肋緣與劍突位置插入手術(shù)器械[3]。將位于患者近頸部位置的膽囊提起，利用電灼將膽囊管漿膜層切開，膽囊管使用鈍性分離，剪斷、夾閉，最后在患者殘端留有2個(gè)鈦夾，游離患者膽囊動(dòng)脈進(jìn)行鈦夾夾閉與切斷。在膽囊頸提起后，沿順時(shí)針方向[4]，對(duì)整個(gè)膽囊進(jìn)行電切剝離，電凝止血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電灼，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并注意吸凈，排查患者是否存在膽漏與出血點(diǎn)，依據(jù)排查情況，來設(shè)置引流管，最后取出手術(shù)器械，清除積氣，縫合、包扎三孔，手術(shù)結(jié)束。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的描述采用(±s)表示，兩組之間定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)80例膽囊炎患者進(jìn)行相關(guān)資料分析，手術(shù)后兩組均無死亡患者，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率5%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率17.58%。與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均降低，術(shù)中出血量顯著減少，切口長度明顯減小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 40 1.26±0.54 7.35±2.14 9.09±1.47 94.84±25.03觀察組 40 0.64±0.12 3.23±0.69 2.75±0.61 43.61±21.32

討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)口較大，且所需手術(shù)時(shí)間較長，干擾患者腹腔，而術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)需要較長的時(shí)間等[5]。隨著我國醫(yī)療水平的大幅度提高，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎的治療中，具有創(chuàng)傷少、疼痛輕、切口小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率也較少，膽囊治療手術(shù)成功率達(dá)到100%。

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)更為明顯，且普遍受到患者的歡迎，主要是顯露的三角區(qū)，第2、3孔需與患者軀干保持垂直關(guān)系[6]，注意與另外兩孔的距離，以便于醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作。若是手術(shù)中患者出現(xiàn)出血的話，需及時(shí)進(jìn)行止血，放置鈦夾，減少患者出血，減少手術(shù)操作難度，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究中，筆者選取我院治療的80例膽囊炎患者，分為兩組，使用不同方法進(jìn)行治療，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均降低，術(shù)中出血量顯著減少，切口長度明顯減小(P＜0.05)。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎患者治療中的應(yīng)用，不僅有效減少了患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間較短，而且手術(shù)創(chuàng)口較小，減輕患者手術(shù)疼痛，而且可以縮短患者的住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床治療中廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]彭向榮.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,14(7):1295-1296.

[2]曾學(xué)良.三孔法免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,46(23):119-120.

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表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

在對(duì)髕骨上下極撕裂骨折患者采用帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過錨釘與線相連，然后通過骨折部位的錨釘來完成軸心固定，而遠(yuǎn)端骨折則采用強(qiáng)化固定、分散固定以及重疊縫合的方式來對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，髕骨周圍均布滿了錨釘線，讓周邊組織的應(yīng)力向軸心聚攏，確保了骨折部位向軸心處聚集，以此來實(shí)現(xiàn)骨折固定的目的，同時(shí)還避免了骨折部位分離的情況出現(xiàn)。此外，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，多枚錨釘?shù)氖褂镁哂锌剐D(zhuǎn)扭力以及分散應(yīng)力的作用，該治療方式可以在最大程度上確?；颊呦ドw的連貫性以及髕骨的完整性，再加上錨釘線的柔韌度較強(qiáng)，其在發(fā)生形變時(shí)不會(huì)對(duì)患者的肌肉組織以及骨骼造成傷害，這就在一定程度上強(qiáng)化了患者的內(nèi)固定效果，使患者能夠盡快進(jìn)行早期功能鍛煉。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組的總有效率98%，對(duì)照組的總有效率80%。不過在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，帶線錨釘內(nèi)固定的療效雖好，也必須視具體情況而定，以此來提高患者的固定效果，降低其反復(fù)治療的幾率。

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Comparation of the clinical efficacy of the three hole laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy cholecystectomy

Tang Guangyong
The People's Hospital of Huidong County,Liangshan Prefecture of Sichuan Province 615200

Objective:To investigate the clinical efficacy of the three hole laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy cholecystectomy.Methods:80 patients with cholecystitis were selected from January 2011 to December 2013.They were divided into the control group and the observation group.Patients in the control group with the treatment of traditional open cholecystectomy,while the observation group use three port laparoscopic cholecystectomy treatment,then we compared and analyzed the clinical efficacy of the two groups.Results:No one died in the two groups.There were 2 cases of the observation group had complications,and the incidence was 5%,however,7 cases of the control group occurred complications,and the incidence was 17.58%.The operative time and hospitalization time in patients of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The amount of bleeding in operation was less than that of the control group.The length of the incision also significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The three hole laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis has some advantages such as small operation wound.It can reduce the operation time,shorten hospitalization time after operation,and reduce the amount of bleeding during operation.It also can greatly reduce the pain of patients.The treatment effect is better than that of the traditional open cholecystectomy.So this operation method worthy of promotion and application.

Three hole laparoscopic cholecystectomy;Traditional open cholecystectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.21