王波

265725勝利石油管理局龍口基地管理中心醫(yī)院

瑞格列奈聯合羅格列酮對糖尿病患者的降糖效果分析

王波

265725勝利石油管理局龍口基地管理中心醫(yī)院

目的：分析瑞格列奈聯合羅格列酮治療糖尿病患者的臨床療效，著重探討其降糖效果。方法：2014年1月-2014年10月收治2型糖尿病患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組單純給予羅格列酮，2 mg/次，2次/d口服治療。觀察組則在此基礎上聯合給予瑞格列奈起始0.5 mg/次，餐前15 min口服，3次/d，后期根據患者的血糖情況進行適當調整，可增加至2 mg/次，2周為1個療程，連續(xù)治療8個療程。治療后觀察兩組患者血糖值的變化情況，計算臨床治療的有效率。結果：對照組有效率73.3%，觀察組有效率93.3%，觀察組的有效率明顯高于對照組，兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血糖值均降低，觀察組降糖效果更加顯著，可更好地降低患者血糖值，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：瑞格列奈聯合羅格列酮能產生一定的協同作用，有效降低血糖，療效顯著，安全性良好，值得臨床應用推廣。

瑞格列奈；羅格列酮；糖尿??；降糖效果

糖尿病是由多種病因作用于機體引起的代謝紊亂，導致胰島素分泌不足和碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙，其臨床特點以高血糖為特征[1]。根據國際糖尿病聯盟(IDF)統計，2011年全球糖尿病患者人數已達3.7億，其中80%在發(fā)展中國家，估計到2030年全球將有近5.5糖尿病患者[2]。糖尿病已經是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。瑞格列奈和羅格列酮兩者有協同作用，比單一用藥具有更好的降糖效果。筆者多年致力于研究糖尿病的治療用藥工作，本次研究對收治的糖尿病患者給予瑞格列奈和羅格列酮協同治療，觀察兩者合用的降糖效果，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2014年10月收治糖尿病患者90例，家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡43～77歲，平均年齡(63.5± 3.6)歲；體重指數(26.37±2.94)kg/m2。觀察組45例，年齡42～76歲，平均年齡(64.8±3.0)歲；體重指數(26.54±2.86) kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料經SPSS 17.0統計學軟件處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組之間具有可比性。排除治療期間因嚴重感染或其他原因中途退出的患者；排除治療期間服用其他藥治療的患者；排除過敏體質或對所用藥物過敏的患者；排除資料不全影響療效或安全性判斷患者；排除存在嚴重精神、心理障礙，如重度抑郁癥、癡呆等患者。

治療方法：對照組單純給予羅格列酮，2 mg/次，2次/d口服治療；觀察組則在此基礎上聯合給予瑞格列奈，起始0.5 mg/次，餐前15 min內服，3次/d，后期根據患者的血糖情況進行適當調整，可至2 mg/次，2周為1個療程，連續(xù)治療8個療程。

觀察指標：治療后觀察兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖(2hPG)的變化情況，計算臨床治療的有效率。療效標準參照《糖尿病的診斷與治療》確診[3]：①顯效：FBG 4.4～6.1 mmol/L，非FBG 4.4～8.0 mmol/L；②有效：FBG≤7.0 mmol/L，非FBG≤10 mmol/L；③無效：FBG＞7.0 mmol/L，非FBG＞10.0 mmol/L。

統計學方法：采用SPSS 17.0數據軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

兩組糖尿病患者臨床療效比較：對照組的有效率73.3%，觀察組的有效率93.3%，觀察組的有效率明顯高于對照組，兩組患者的有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組FBG、糖化血紅蛋白、2hPG比較(±s)

表1 兩組FBG、糖化血紅蛋白、2hPG比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05，治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2hPG(mmol/L)觀察組 45 治療前 12.13±3.11 10.44±3.21 18.12±4.33治療后 7.11±2.01★# 8.23±1.66★# 9.55±2.30★#對照組 45 治療前 12.21±3.19 10.29±3.25 18.74±4.51治療后 9.24±2.01★ 8.23±1.66★ 13.03±2.63★

表2 兩組臨床療效比較(例)

結果

兩組糖尿病患者治療前后血糖指標比較：兩組患者治療后FBG、糖化血紅蛋白、2hPG均下降，觀察組降糖效果更加顯著，可更好地降低患者血糖值，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

糖尿病是臨床常見的內科病證之一。現代研究認為，胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損是2型糖尿病最基本的發(fā)病因素[4]。臨床多用胰島素增敏劑治療。筆者臨床善于用瑞格列奈聯合羅格列酮協同進行治療。瑞格列奈其主要機制在于能夠關閉胰島β細胞膜上依賴ATP的K＋通道，引起細胞膜去極化Ca2+通道開放，導致Ca2+內流從而促進胰島素分泌，能夠使患者恢復胰島素分泌，從而降低餐后血糖[5]。羅格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥，是一種胰島素增敏劑，其主要通過激活周圍組織中的過氧化物酶增殖體受體γ起作用，可改善胰島素的敏感性，提高肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗，有效地控制血糖，其作用新穎、獨特，彌補了其他降糖藥的不足[6]。兩者合用，研究結果可以得出，兩組患者經治療后血糖值均降低，觀察組降糖效果更加顯著，可更好地降低患者血糖值。

綜上可見，瑞格列奈和羅格列酮能產生一定的協同作用，有效降低血糖，療效顯著，安全性良好，可作為糖尿病治療中較為安全有效的方案之一，值得臨床應用推廣。

[1]李立明.流行病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:408.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):448.

[3]薛耀明,沈潔.糖尿病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:84.

[4]陳曉銘,吳美芬,鄭坤杰,等.羅格列酮對2型糖尿病大鼠胰島β細胞增殖與再生的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(8):1193.

[5]唐姍姍,虞偉慧,胡承,等.2型糖尿病患者轉錄因子7類似物2基因多態(tài)性與瑞格列奈及羅格列酮療效的關系[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(6):420-421.

[6]李海燕,陳世才,梁欣.羅格列酮的安全性再評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14 (6):488.

表2 兩組體重指數和胰島素相關指標比較(n=66，±s)

表2 兩組體重指數和胰島素相關指標比較(n=66，±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 時間 體重指數(kg/m2) 空腹胰島素(mU/L) 胰島素抵抗指數(mU/L)對照組 治療前 25.13±3.16 9.81±1.54 5.16±2.15治療后 21.94±2.02 11.24±2.41 4.74±2.02比較組 治療前 25.09±3.13 9.89±1.44 5.17±2.42治療后 18.59±1.14★ 13.19±2.26★ 3.41±1.83★

同時進一步對本研究中兩組體重指數和胰島素相關指標進行分析，結果顯示，治療后比較組體重指數和胰島素相關指標較對照組改善，這表明兩者聯合使用能有效抑制胰島素抵抗與患者體重的增加，分析原因在于人體腸道分泌的促胰島素多肽(GIP)與胰高血糖素樣肽(GLP-1)可使胰島β細胞釋放出胰島素，但初發(fā)2型糖尿病患者的腸促胰島素分泌的功能會顯著降低，且腸促胰島素極易被二肽基肽酶-4(DPP-4)水解，若能抑制DPP-4，腸促胰島素的水平就會升高，同時人體的自我調節(jié)血糖的能力亦會顯著提高。二肽基肽酶抑制劑磷酸西格列汀，能顯著改善初發(fā)2型糖尿病患者的血糖水平，并可與目前市場上幾乎所有的口服降血糖藥聯用，此外有研究證明，西格列汀聯合二甲雙胍不但可顯著降低患者血糖和血脂水平，而且不會引發(fā)胰島素抵抗與體重增加等不良反應[3]。

參考文獻

[1]盧樂.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(4):151.

[2]陸秀紅,何靜,張圭.西格列汀聯合二甲雙胍治療Ⅱ型糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)學, 2011,17(10):1305-1306.

[3]劉思陽,盧曉航.西格列汀聯合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].中國處方藥,2014,12(3):41.

Hypoglycemic effect analysis of repaglinide joint rosiglitazone in the treatment of patients with diabetes

Wang Bo
The Base Administration Center Hospital of Longkou in Victory Petroleum Management Bureau 265725

Objective:To analyze the clinical curative effect of repaglinide joint rosiglitazone in the treatment of patients with diabetes and discusse its hypoglycemic effect.Methods:90 patients with type 2 diabetes from January to October in 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group were simply given rosiglitazone,2 mg/time,2 times/d.The observation group were given repaglinide starting at 0.5 mg/time,taken orally in 15 minuters before meal,3 times/d,based on the treatment above,and the dose was adjusted appropriate late according to blood glucose in patients,even to 2 mg/time,2 weeks as one period,and consecutive treatment for eight period of treatment.The level changes of blood glucose in both groups after treatment were observed,and the clinical efficient treatment were calculated.Results: The effective rate of the control group was 73.3%,and the effective rate of the observation group was 93.3%.The effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). The levels of blood glucose were lower after treatment in both groups,and the observation group had more significant hypoglycemic effect,which could reduce the blood glucose in patients,and there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Repaglinide joint rosiglitazone could produce certain synergy function and reduce the blood glucose effectively,with distinct curative effect and good security,which was worth clinical promotion.

Repaglinide;Rosiglitazone;Diabetes;Hypoglycemic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.15