李洪亮

257000勝利石油管理局錦苑醫(yī)院

硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的臨床研究

李洪亮

257000勝利石油管理局錦苑醫(yī)院

目的：探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果。方法：收治老年冠心病合并高血壓患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均給予降脂、抗凝、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪、尼群地平、硝酸異山梨酯聯(lián)合治療；觀察組則給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療，2周1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。治療后比較兩組患者血壓的改善情況，計(jì)算臨床治療的有效率。結(jié)果：觀察組有效率93.8%，明顯高于對照組的有效率72.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的DBP、SBP均有所降低，以觀察組的下降程度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利能有效降低老年冠心病合并高血壓患者的血壓，療效滿意，值得臨床深入研究。

硝苯地平緩釋片；依那普利；老年冠心病合并高血壓；血壓；臨床研究

高血壓是臨床上老年患者最常見的心血管疾病之一，其并發(fā)癥較多，尤以冠心病多見[1]。其臨床診治不及時(shí)或診治不當(dāng)會(huì)引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦腎等病變。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，及時(shí)有效地控制高血壓，可降低20%～25%的患者發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)[2]。筆者臨床非常重視高血壓的診治研究，對于老年冠心病合并高血壓患者，筆者多以硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治老年冠心病合并高血壓患者96例，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組48例，男28例，女20例；年齡62～80歲，平均(65.42±6.38)歲；高血壓病程6～20年，平均(12.36±2.74)年；合并心肌梗死15例，合并心絞痛33例。觀察組48例，男20例，女28例；年齡60～84歲，平均(66.29±6.41)歲；高血壓病程7～22年，平均(13.25±2.42)年；合并心肌梗死12例，合并心絞痛36例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組之間具有可比性。排除其他腦部器質(zhì)性病變者；排除就診資料不全者；排除合并肝腎功能不全者；排除嚴(yán)重精神障礙者；排除過敏體質(zhì)或研究所用藥物過敏者；排除治療依從性差患者；排除患有嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)性高血壓者；排除甲狀腺功能減退癥、血液病、腎上腺皮質(zhì)疾病者。

治療方法：兩組患者均給予降脂、抗凝、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪25 mg/次，1次/d；尼群地平10 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯5 mg/次，2次/d；觀察組則給予硝苯地平緩釋片20 mg/次，1次/d；依那普利起始5 mg/次，2次/d，2周后10 mg/次，2次/d。2周1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后比較兩組患者DBP、SBP的改善情況，計(jì)算臨床治療的有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)參照如下評價(jià)[3]：①顯效：BDP下降幅度＞10 mmHg，甚則下降幅度＞20mmHg；②有效：DBP下降幅度＜10 mmHg，或下降幅度介于10～19 mmHg；或SBP下降幅度＞30 mmHg；③無效：血壓下降未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組老年冠心病合并高血壓患者療效比較：觀察組有效率93.8%，明顯高于對照組的有效率72.9%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組老年冠心病合并高血壓患者血壓變化比較：兩組患者DBP、SBP治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的DBP、SBP均有所降低，以觀察組的下降程度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組老年冠心病合并高血壓患者療效比較(例)

表2 兩組老年冠心病合并高血壓患者血壓變化比較(±s，mmHg)

表2 兩組老年冠心病合并高血壓患者血壓變化比較(±s，mmHg)

注：同組治療前后比較，★P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) DBP SBP對照組 48 治療前 96.45±11.27 160.27±25.37治療后 85.42±10.68★ 140.36±13.51★觀察組 48 治療前 97.31±11.32 162.43±21.13治療后 85.42±8.56★# 125.36±11.25★#

討論

高血壓是老年心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，臨床上雖然有許多降壓藥物能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，但治療老年高血壓的目的不僅僅是降低血壓，更重要的是保護(hù)靶器官功能[4]。筆者臨床多用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利對老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療。這類藥物不但能減少對腎臟的損害，還能加強(qiáng)腎臟的保護(hù)作用。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能通過拮抗細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷以及阻斷鈣內(nèi)流，從而降低神經(jīng)肽Y以及血漿內(nèi)皮素濃度水平，從而可以起到擴(kuò)張血管，降低血壓，降低靶器官損害的作用[5]。依那普利是一種新型ACEI，經(jīng)患者口服進(jìn)入人體后會(huì)在體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)，所產(chǎn)生的活性產(chǎn)物依那普利拉具有減少血管緊張素Ⅱ的生成、擴(kuò)張外周血管、減少水鈉潴留的作用，從而使全身血管舒張，使血壓下降，并減輕左心室肥厚，降低心室壁張力和心臟冠狀動(dòng)脈血管的阻力，進(jìn)而改善心臟功能[6]。

[1]謝玉霞,武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):640.

[2]王海軍,司全金,鄒曉,等.老年高血壓患者降壓治療后舒張壓對心腦血管事件的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14 (7):683.

[3]陳曉麗,張輝,郭麗紅,等.綜合治療老年女性高血壓伴心絞痛患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(15):972-976.

[4]郭東華,韓清華.奧美沙坦酯加氨氯地平與奧美沙坦酯加氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011,9(3):267-269.

[5]成詠.輕中度高血壓采用硝苯地平緩釋劑治療的療效和藥理探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(18):193.

[6]侯曉平,王玉軍,繆京莉,等.老年高血壓患者腎功能不全相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):180-182.

表1 兩組患者治療后低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇比較(mmol/L)

阿司匹林具有增加腦血流量、降低腦血管阻力、緩解動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管以及溶栓和抗血栓形成的療效，后期的不良反應(yīng)較輕，價(jià)格便宜，但是有30%左右的患者對于阿司匹林的治療沒有效果。硫酸氫氯吡格雷片是噻氯匹啶的乙酸衍生物，兩者都是非競爭性腺苷二磷酸抑制劑，不可逆轉(zhuǎn)地與血小板表面的ADP受體進(jìn)行結(jié)合，ADP受體的結(jié)合是血小板膜糖蛋白活化不可或缺的環(huán)節(jié)，具有抗血小板的作用。硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林兩者結(jié)合，加強(qiáng)抗血小板的凝集，彌補(bǔ)阿司匹林的不足之處[3]。

綜上所述，對于硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死，療效顯著，具有臨床價(jià)值，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 2011,29(6):381-382.

[2]賀競敏,寧景春.奧扎格雷與阿斯匹林聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死48例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2010,22(11):1635.

[3]Adams HP Jr,Adams RJ,Bmtt T,et al.Guidelines for the early mall-agement of patients with ischemic stroke;A scientific statement from the Stroke Council Council of the American Stroke Assocmtion[J].Stroke,2003.

Clinical study on extended release nifedipine tablets combined with enalapril in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension

Li Hongliang
Jinyuan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau,257000

Objective:To investigate clinical effect of extended release nifedipine tablets combined with enalapril in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension.Methods:96 elderly patients with coronary heart disease and hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 48 patiens in each. Two groups of patients were given treatment foundation with hypolipidemic,anticoagulant,vasodilator.In addation,patients in the control group were added combing treatment with hydrochlorothiazide,nitrendipine and isosorbide dinitrate;while the observation group were treated with extended release nifedipine tablets combined with enalapril,2 weeks as 1 course of treatment,continuous for 4 courses.Then we compared the improvement of blood pressure after treatment in the two groups,and calculated the clinical treatment efficiency.Results:The effective rate of the observation group was 93.8%,significantly higher than that of the control group with the effective rate was 72.9%,and the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the differences in diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)of the two groups both were not statistically significant(P＞0.05) when compared with before;DBP and SBP of patients in two groups had decreased after treatment,the degree of decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Extended release nifedipine tablets combined with enalapril can effectively reduce blood pressure in elderly patients with coronary heart disease and hypertensive,and the curative effect is satisfied,so it is worth of further clinical study.

Nifedipine sustained release tablets;The effect of enalapril;Elderly patients with coronary heart disease and hypertension;Blood pressure;Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.6