鄧善泉

530409廣西南寧市第九人民醫(yī)院

責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響

鄧善泉

530409廣西南寧市第九人民醫(yī)院

目的：探究責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法：選取120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用責(zé)任助產(chǎn)方式分娩，對(duì)照組使用傳統(tǒng)服務(wù)方式分娩，比較兩組產(chǎn)婦不同分娩方式的效果。結(jié)果：對(duì)照組的胎吸助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，并且產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間明顯比觀察組長(zhǎng)，而觀察組分娩之后的出血量、胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦下肢麻木和疼痛的人數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：責(zé)任制助產(chǎn)士護(hù)理可以提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，改善母嬰結(jié)局。

責(zé)任制護(hù)理；心理護(hù)理；分娩方式

資料與方法

2011年2月-2013年10月收治初產(chǎn)婦120例，作為研究對(duì)象，年齡20～34歲，平均25.3歲，孕周37～42周，平均39.48周；所有產(chǎn)婦均做到規(guī)律產(chǎn)前檢查，自愿簽署知情同意書；均屬于初次生產(chǎn)；沒有發(fā)生妊娠并發(fā)癥，檢查結(jié)果顯示盆骨外測(cè)量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體質(zhì)正常；產(chǎn)婦的認(rèn)知能力正常，沒有精神障礙；新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常，沒有畸形或者是先天性疾病。將有溝通障礙、精神疾病、死胎或新生兒有先天性疾病、合并心肝腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者排除在外。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基本分娩知識(shí)的宣教，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，待宮口開全后，將胎兒順利娩出。觀察組實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：①成立責(zé)任制護(hù)理小組，每組包括組長(zhǎng)、助產(chǎn)士各1名，護(hù)士2名。責(zé)任助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，在分娩過程中進(jìn)行陪伴。②產(chǎn)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)該首先自我介紹，然后幫助產(chǎn)婦熟悉住院過程，用真誠(chéng)、溫和的語(yǔ)言和表情和產(chǎn)婦交流，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，分娩過程正常的生理過程，不需要過分擔(dān)心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食，保證產(chǎn)婦得到充足且健康的營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸練習(xí)和放松練習(xí)，觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量滿足其要求[1]。責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)該加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通交流，幫助產(chǎn)婦消除焦慮、抑郁的不良情緒，使產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)迎接分娩。③分娩時(shí)的護(hù)理：責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)該在分娩的整個(gè)過程中陪伴產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦安慰。在潛伏期可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，采取坐位、站位，保持子宮處于前傾位置。在進(jìn)入活躍期后，利用腹部四步觸診法檢查胎方位，發(fā)現(xiàn)胎位不正時(shí)及時(shí)指導(dǎo)孕婦采取正確體位以能改正胎位。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)，由助產(chǎn)士將產(chǎn)婦帶到陪伴室，并安排家屬陪伴。在產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，幫助其順利完成分娩過程。加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食高熱量和易消化的食物。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、泌乳始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息、護(hù)理滿意度。產(chǎn)程分為第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程；泌乳始動(dòng)時(shí)間：產(chǎn)婦的雙乳脹滿，擠壓乳頭時(shí)可見淡黃色初乳；產(chǎn)后出血為胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 mL。新生兒窒息：參照兒科學(xué)，新生兒Apgar≤7分。護(hù)理滿意度：包含宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作和治療5個(gè)方面，滿分100分，分4個(gè)級(jí)別：不滿意＜60分；一般60～80分；滿意80～90分；很滿意≥90分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)程進(jìn)展比較：與對(duì)照組相比，觀察組的第1產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間較短(P＜0.05)，第2、第3產(chǎn)程時(shí)間比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較：觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、泌乳始動(dòng)時(shí)間、胎兒窘迫率、新生兒窒息率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。提高護(hù)理滿意度。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，h)

組別 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組(n=60) 5.98±0.3 0.82±012 0.11±0.02 8.31±0.25對(duì)照組(n=60) 10.20±0.7 0.87±0.12 0.12±0.03 11.44±1.32

表2 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較(%)

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)程進(jìn)展比對(duì)照組更快，且觀察組中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較少，泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息率均較優(yōu)，護(hù)理滿意度也較高(P＜0.05)。

總之，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦為中心的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科分娩服務(wù)方式[5]。根據(jù)產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程過程，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)面對(duì)分娩過程，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，改善母嬰結(jié)局。

討論

大多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩時(shí)都會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁的負(fù)面情緒，對(duì)于從未經(jīng)歷過的疼痛懷有恐懼的心理，而恐懼、緊張和不安等負(fù)面情緒會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生心率加快、子宮平滑肌收縮功能紊亂、痛閾降低、產(chǎn)程延長(zhǎng)和宮口擴(kuò)張等一系列病理性變化，從而增高了產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，促使產(chǎn)婦迫切要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[2]。

責(zé)任制是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，改變了傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護(hù)理理念，堅(jiān)持以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理工作為理念。我院在產(chǎn)科護(hù)理中對(duì)分娩婦女實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理方式，在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后都由助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴，護(hù)士和醫(yī)生在整個(gè)過程中都是相對(duì)固定的，使得工作中分工更加明確。

責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦生理和心理給予專門的護(hù)理，為產(chǎn)婦制定優(yōu)質(zhì)的待產(chǎn)模式，給予專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[3]。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式和放松技巧，以減少能量消耗，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解。細(xì)心觀察產(chǎn)婦的心理特征，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，即給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦的情感需求得到滿足，激發(fā)產(chǎn)婦的能力和潛力，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入最佳的分娩狀態(tài)。這種無(wú)微不至的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切的觀察，可以降低意外事故發(fā)生率，有利于改善母嬰結(jié)局，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全[4]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和孕婦的友好關(guān)系，取得產(chǎn)婦和家屬的信任，使產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作，有利于保持產(chǎn)婦的心理健康，

[1]蘇潤(rùn)霞,蔡惠鳳,朱曉然.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)提高產(chǎn)婦身心舒適度的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,(16):40-41.

[2]趙曉玲,張軍,周燕莉.責(zé)任制助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,(14): 55-57.

[3]繆玉秀.責(zé)任制助產(chǎn)整體護(hù)理模式的圍生期干預(yù)對(duì)社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(19):1771-1773.

[4]程艾敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在產(chǎn)科病房的實(shí)施效果與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8 (19):131-132.

[5]陳冬花.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):68-69.

Discussion of the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara

Deng Shanquan
The Ninth People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530409

Objective:To discuss the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara.Methods:120 cases of primipara were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group used responsibility midwifery mode of delivery,while the control group used the traditional service mode of delivery.The effects of different delivery modes of primipara in two groups were compared.Results: The fetal suck midwifery rate and the cesarean section rate of the control group were significantly higher than those of the observation group,and the duration of labor was significantly long than that of the observation group.While the bleeding after delivery,fetal distress rate and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly better than those of the control group,and the number of maternal lower limb numbness and pain in the observation group was less than that of the control group. The differences between two groups were obviously with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Responsibility system midwifery nursing can improve the obstetric nursing quality,reduce the number of cesarean section,and improve maternal and neonatal outcomes.

Responsibility system nursing;Psychological nursing;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.98