姜玉海 董玲玲

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延續(xù)干預(yù)在社區(qū)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

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目的：研究延續(xù)干預(yù)在社區(qū)肺結(jié)核患者中應(yīng)用的效果。方法：將某社區(qū)43例肺結(jié)核患者設(shè)為試驗(yàn)組，鄰近某社區(qū)39例肺結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組自患者出院后即實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，對(duì)照組則在患者出院后實(shí)施基本的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組比較，試驗(yàn)組在出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月服藥依從性明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：積極有效的延續(xù)干預(yù)能明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高他們服藥依從性，降低肺結(jié)核復(fù)發(fā)率。

延續(xù)干預(yù)；社區(qū)；肺結(jié)核患者

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。在我國，每年新發(fā)結(jié)核病例約133萬，占全球的15%左右[1]。目前結(jié)核病主要給予口服抗結(jié)核藥物治療，療程8～12個(gè)月，強(qiáng)化治療期可住院治療，療程1～3個(gè)月[2]。患者出院后，患者的治療主要是在家庭中進(jìn)行，隨著時(shí)間的流逝，治療依從性逐漸下降，導(dǎo)致結(jié)核患者的治療效果欠佳。通過基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、電話隨訪、家庭訪視等形式的延續(xù)干預(yù)[3]，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，經(jīng)社區(qū)回訪觀察，效果滿意。

資料與方法

選擇我社區(qū)近5年新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者43例和鄰近社區(qū)近5年新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者39例，年齡18～60歲，按社區(qū)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、結(jié)核類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

調(diào)查方法：采用 MMAS 8-item version調(diào)查患者的服藥依從性。1～7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，其中答“否”計(jì)1分，其中答“是”計(jì)0分；第8題的備選答案為Likert 5等級(jí)分，即“從來不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分8分，得分＜6分為依從性低；得分6～7分為依從性中性；得分=8分為依從性高。本文將得分＜6分為依從性低；得分6～8分為依從性正常。延續(xù)干預(yù)方法：①結(jié)核患者出院后，建立回訪檔案，根據(jù)患者的實(shí)際問題，有針對(duì)性地制定個(gè)人檔案，包括一般情況、用藥情況、復(fù)診時(shí)間、對(duì)肺結(jié)核知識(shí)掌握情況、心理狀況等，在使用過程中，與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者及家庭的健康需求信息進(jìn)行全面的收集工作，根據(jù)患者的情況，不斷修正延續(xù)干預(yù)內(nèi)容。結(jié)合患者及家屬的基本條件，如文化程度、記憶力等方面，制定一份針對(duì)性的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，在治療的不同階段，根據(jù)患者的不同情況，有針對(duì)性開展健康教育，對(duì)于不重視結(jié)核的患者，給予反復(fù)提醒強(qiáng)調(diào)，以達(dá)到掌握結(jié)核病防治基本知識(shí)的目的。對(duì)于有上網(wǎng)條件的患者，建立QQ群，回答患者的問題。對(duì)于共性的問題，開通群共享空間，發(fā)布文字、圖片等健康資料，供患者學(xué)習(xí)，提高了健康教育效果。②對(duì)社區(qū)肺結(jié)核患者，每天定時(shí)短信提醒按時(shí)服藥，促進(jìn)了按時(shí)服藥習(xí)慣的建立；詳細(xì)介紹藥物的服用方法，解釋服藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；告之患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，癥狀改善不等于治愈，重在長期堅(jiān)持治療。這樣可以提高肺結(jié)核患者治療依從性，從而提高治療效果。③督促患者采取有效的隔離與消毒措施，特別是痰檢陽性的患者，不可以隨地吐痰，外出時(shí)戴口罩。督促患者改正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，使用特定的餐具，保證充分的睡眠，注意保暖，以防感冒。制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采取步行、慢跑、打太極拳等適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，注意勞逸結(jié)合。④肺結(jié)核患者需增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，多食用高熱量、高蛋白的食物，應(yīng)該多食用動(dòng)植物蛋白，多食用新鮮蔬菜和水果，保證能量供應(yīng)和補(bǔ)充維生素。若患者大量盜汗，鼓勵(lì)患者多飲水，避免機(jī)體發(fā)生代謝紊亂[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者服藥依從性比較，見表1。

表1 兩組患者出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月患者對(duì)服藥依從性情況比較(例)

討論

延續(xù)干預(yù)模式將住院服務(wù)延續(xù)到社區(qū)和家庭，在患者出院后，對(duì)患者的健康問題給予持續(xù)關(guān)注，強(qiáng)調(diào)連貫性和協(xié)調(diào)性。在患者出院后，通過隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病情或心理方面的變化，這樣能夠及時(shí)采取相應(yīng)的處理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者高度的重視，促進(jìn)患者的康復(fù)治療。與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，讓患者知道結(jié)核病是一種可治療、可預(yù)防的疾病，痊愈后不存留，應(yīng)盡量保持穩(wěn)定的情緒[5]。同時(shí)應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，希望家屬能夠給予患者更多的關(guān)系與支持，提高患者對(duì)治療的信心，提高治療的依從性，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

延續(xù)干預(yù)模式的開展，即讓患者出院后，仍然能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，解除了患者的擔(dān)憂，部分病情穩(wěn)定的患者愿意接受出院居家治療，從而節(jié)約了醫(yī)療資源，給予需要住院治療的患者提供了便捷，提高了醫(yī)療資源的利用率。

肺結(jié)核患者延續(xù)干預(yù)的運(yùn)作與實(shí)踐，提高了患者的自我管理能力，增強(qiáng)了患者家屬在疾病治療中的作用，降低了患者負(fù)擔(dān)。但是由于部分患者的居住地較遠(yuǎn)等客觀原因的限制，增加了全面開展延續(xù)干預(yù)的難度，接下來將采取醫(yī)院與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相結(jié)合的方式，做好延續(xù)干預(yù)，為結(jié)核病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]李麗,郭曉娟,洪靜芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4242-4244.

[2]梅建,薛楨,沈鑫,等.原發(fā)性耐藥是耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要原因[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):75-78.

[3]龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2013,48 (1):50-51.

[4]王敏,李玉琢,李莉艷,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012,40(4):490-492.

[5]鄒喜榮,尹鳳鳴.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(7):127-128.

Application of continued intervention in community patients with pulmonary tuberculosis

Jiang Yuhai1,Dong Lingling2
The Welfare Lottery Sales Management Center of Weihai City,Shandong Province 2642001
Weihai Municipal Hospital of Shandong Province 2642002

Objective:To explore the application effect of continued intervention in community patients with pulmonary tuberculosis.Methods:43 patients with pulmonary tuberculosis in community were as the experimental group.39 patients with pulmonary tuberculosis in near community were as the control group.The patients in the experimental group were given continued intervention afterdischarge,and the patients in the control group were given basic community nursing intervention afterdischarge. Results:2 months,4 months,6 months after hospital discharge,the medication compliance of the experimental group was significantly higher than that of the control group.Conclusion:The positive and effective continued intervention can obviously improve the patients'understanding of disease,improve their medication compliance,and reduce the recurrence rate of pulmonary tuberculosis.

Continued intervention;Community;Patients with pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.102