楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

昆明地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結節(jié)檢出情況分析

楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

目的：探討健康體檢人群甲狀腺結節(jié)的患病情況和流行病學特點。方法：統(tǒng)計分析2013年9月-2014年8月健康體檢人群中甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結節(jié)資料。結果：29 537例受檢者中甲狀腺結節(jié)的總檢出率36.15%，男女檢出率分別為34.43%、38.86%，20～59歲年齡段女性檢出率均高于男性，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。40～49歲是高發(fā)病率的年齡段，男女分別為40.74%和48.18%。甲狀腺結節(jié)發(fā)病與BMI、空腹血糖呈正相關。結論：健康體檢人群的甲狀腺結節(jié)檢出率較高，尤其針對中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，應定期行甲狀腺檢查，加強對其隨訪和早期診治有重要意義。

體檢人群；甲狀腺結節(jié)；超聲檢查；流行病學

近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，受到學者的廣泛關注。甲狀腺癌早期無典型的臨床癥狀，常常被延誤診斷，錯失治療時機。甲狀腺癌早期以結節(jié)形式存在，回顧1年來我中心健康體檢人群中甲狀腺結節(jié)的篩查情況，進行分析整理，現(xiàn)將結果總結如下。

資料與方法

2013年9月-2014年8月在我中心進行健康體檢的各行業(yè)職工，共29 537例次接受甲狀腺彩超檢查。其中男18 076例，女11 461例，年齡22～84歲，平均(41.2±10.3)歲。接受檢查前均無不適癥狀。

方法：超聲檢查前，囑被檢者取仰臥位，頸部充分暴露，掃查甲狀腺橫切面和大縱切面，測量甲狀腺兩側葉上下徑、前后左右徑、峽部厚度，以及甲狀腺內(nèi)部回聲等。并記錄甲狀腺結節(jié)的大小、部位、數(shù)量、形狀、質地、邊界是否清晰、有無鈣化及包膜、血供和與周圍組織的關系等，評估頸部區(qū)域有無淋巴結，以及淋巴結的形態(tài)、大小和結構特點?？梢蓯盒越Y節(jié)診斷的超聲征象：①結節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)；②實性低回聲結節(jié)；③結節(jié)結構和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化；⑤伴有頸部淋巴結異常影像，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、回聲不均、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病例，需要進行追蹤觀察，然后等待手術病理報告，確診后歸檔。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的描述采用(±s)，兩組間定量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

甲狀腺結節(jié)檢出情況：29 537例接受甲狀腺B超的被檢者中，共檢出甲狀腺結節(jié)10 677例，檢出率36.15%。其中男6 223例，檢出率34.43%(6 223/18 076)，女4 454例，檢出率38.86%(2 163/11 461)。檢出的甲狀腺結節(jié)中超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫42.73%(4 562/10 677)，甲狀腺腺瘤(包括囊腺瘤)48.51%(5 180/ 10 677)，甲狀腺囊腫 5.21%(556/10 677)，可疑惡性結節(jié)檢出率3.55%(379/ 10 677)。不同年齡、性別受檢人群中甲狀腺結節(jié)分布情況見表1。

不同年齡、性別甲狀腺結節(jié)的發(fā)病情況：20～59歲之間各年齡組女性發(fā)病率均高于男性，20～29歲年齡組發(fā)病率較低，男性和女性分別為19.54%和21.83%，40～49歲年齡組發(fā)病率較高，男女分別為40.74%和48.18%；經(jīng)χ2檢驗，20～59歲的男性和女性在各年齡組甲狀腺結節(jié)檢出率差異存在統(tǒng)計學意義(男性：χ2=121.503，P＜0.01；女性：χ2= 193.348，P＜0.01)。60歲以后，男性發(fā)病率高于女性，可能與＞60歲男性較女性體檢者人數(shù)少有關。女性甲狀腺結節(jié)總體檢出率顯著高于男性，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.881，P＜0.01)。

表1 不同年齡、性別甲狀腺結節(jié)檢出率比較(例)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動脈壓情況比較(±s)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動脈壓情況比較(±s)

年齡(歲) 甲狀腺結節(jié)檢出率[%(例)]BMI 空腹血糖(mmol/L)平均動脈壓20～39(青年組) 27.56(3067/11125) 21.79±2.56 5.04±1.07 105±12 40～59(中年組) 42.13(6653/15791) 26.51±1.86 6.12±0.89 118±11≥60(老年組) 36.51(957/2621) 24.75±2.11 5.86±1.21 107±15

甲狀腺結節(jié)陽性人群一般情況分析：檢出甲狀腺結節(jié)陽性人群中男女比1:1.13，已婚92.9%，未婚7.1%，漢族68.8%，少數(shù)民族 31.2%，吸煙者27.5%，學歷比較中專及以下學歷20.4%，大學和大專學歷75.5%，研究生以上學歷4.1%。甲狀腺結節(jié)陽性人群不同年齡段發(fā)病率與BMI、空腹血糖、平均動脈壓情況比較見表2。

40～59歲(中年組)組 FPG均值(6.12±0.89)mmol/L，20～39歲(青年組)組FPG均值(5.04±1.07)mmol/L，將兩組患者的FPG進行比較，40～59歲(中年組)組的空腹血糖水平高于20～39歲(青年組)組(P＜0．05)，而兩組BMI比較差異具有統(tǒng)計意義(P＜0．05)，平均動脈壓3組比較無顯著差異。

討論

甲狀腺細胞在局部異常生長形成甲狀腺結節(jié)[1]。超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，并能輔助鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)。高分辨率超聲是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法[2]。

隨著經(jīng)濟水平的提高，人們的健康需求日益增強。除了學校、用人單位、相關考試等的準入人群需要進行健康體檢之外，越來越多的社會大眾也開始定期進行健康體檢，以了解自己的身體健康狀況。健康管理對于許多重大疾病的篩查起到長足的作用，相關研究也逐漸增多。健康體檢時篩查甲狀腺結節(jié)，能夠實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷甲狀腺疾病，以保障甲狀腺健康。

昆明地區(qū)處于高海拔、內(nèi)陸、多民族集聚地區(qū)，飲食習慣多種多樣，甲狀腺結節(jié)檢出率36.8%，低于沿海地區(qū)報導，可能與飲食習慣、食物含碘等因素有關。

本組資料顯示，健康體檢人群的甲狀腺結節(jié)檢出率36.15%，男性檢出率34.43%，女性檢出率38.86%，女性高于男性。女性30～59歲年齡組發(fā)病率較高，國外有研究認為，男女之間發(fā)病率的差異與女性妊娠、哺乳和月經(jīng)期甲狀腺激素的需要量增加以及內(nèi)分泌的周期變化有關[3]。

本組資料中，BMI、空腹血糖與甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈正相關。有研究表明，超重/肥胖是甲狀腺結節(jié)的危險因素之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖不僅可以引起甲狀腺功能的改變，也是導致甲狀腺體積增大的影響因素。其病理機制可能是脂肪細胞分泌的內(nèi)源性激素(特別是雌激素)刺激甲狀腺的增大[4]。雌激素可以通過結合甲狀腺細胞中的雌激素受體，導致甲狀腺腫大，還能夠激活絲裂原活化蛋白激酶，促進良惡性甲狀腺細胞的分裂。國外有研究結果顯示[6]，機體處于高血糖狀態(tài)時，正常的機體細胞能夠適應性選擇，轉化為糖酵解能力較強的惡性腫瘤細胞，從而更好地適應機體的高血糖狀態(tài)。研究表明，家族遺傳是甲狀腺疾病及糖尿病發(fā)生的重要危險因素，這兩種疾病的基因缺陷常存在于同一對染色體上，可能同時遺傳給后代[7-9]。

甲狀腺結節(jié)陽性人群中高學歷79.65%，這部分人群文化程度較高，更加關注自己的健康，易于發(fā)現(xiàn)自身疾病，是該人群發(fā)病率較高原因之一。同時中青年組的社會壓力越來越大，不良的情緒也可能是發(fā)病率升高的原因。

綜上所述，體檢機構應該及早建立健康人群甲狀腺疾病的隨訪機制，尤其針對中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，應定期檢查甲狀腺，早期診斷，早期治療，能夠有效地預防和保護甲狀腺健康。

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Analysis of the detection rate of thyroid nodules in healthy population of Kunming area

Yang Jinmei,Wang Qiang,Chu Nanjiang,Yang Hui
Cadre Physical Examination Center,Second People's Hospital of Yunnan Province 650021

Objective:To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of thyroid nodules in health examination population.Methods:We statistically analyzed the thyroid ultrasonography data in health examination crowd who taken thyroid nodule from September 2013 to August 2014.Results:Among 29 537 subjects,the total positive rate of thyroid nodules was 36.15%. In men and women it was 34.43%and 38.86%respectively.The detection rate of women aged 20～59 years old was higher than that of the males,and the difference was statistical significant(P＜0.01).The incidence of thyroid nodules was highest at 40～49 years old,and it were 40.74%and 48.18%in men and women.The incidence thyroid nodules has positive relationship with BMI and fasting blood glucose.Conclusion:The detection rate of thyroid nodules was high in healthy people,especially in young women with obesity,and high blood sugar,those part of women should be examinate thyroid regularly.Strengthen follow-up and early diagnosis and treatment have important significance.

Physical examination population;Thyroid nodules;Ultrasound examination;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.83