王海燕 李鐵男 白明輝 金春琳

110003遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院

祛白湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限型白癜風110例療效觀察

王海燕 李鐵男 白明輝 金春琳

110003遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院

目的：觀察祛白湯聯(lián)合他克莫司膏外用治療局限型白癜風的臨床療效。方法：將110例患者隨機分成對照組和治療組，各55例，治療組采用祛白湯聯(lián)合他克莫司軟膏外用，對照組采用他克莫司軟膏外用，觀察患者的臨床療效和不良反應。結(jié)果：治療3個月后，治療組有效率85.46%，對照組有效率63.64%，二組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 6.9，P＜0.05)，兩組均無嚴重不良反應。結(jié)論：采用祛白湯聯(lián)合他克莫司膏外用治療局限型白癜風有較好的臨床療效。

白癜風；祛白湯；他克莫司軟膏

白癜風是我們在臨床工作中較為常見的一種色素脫失性皮膚病，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響。白癜風患者在臨床上主要表現(xiàn)以表皮黑素細胞破壞、缺失引起色素脫失斑為主要特征，由于該病對患者的外貌體征產(chǎn)生較大的影響，容易導致患者的心理負擔加重。2013年7月-2014年9月采用中藥祛白湯同時配合他克莫司軟膏外用治療白癜風，取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年9月收治白癜風患者110例，男45例，女65例，年齡8～41歲，病程1～8年。根據(jù)白癜風臨床分型及療效標準[1]，均為局限型白癜風，皮疹1～4處。穩(wěn)定期52例，進展期58例。皮損發(fā)生于面部73例，軀干部20例，四肢17例。排除皮膚癌、哺乳期、孕婦、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者、近1個月內(nèi)口服或外用光敏感藥物者。

治療方法：治療組口服祛白湯顆粒沖劑(系沈陽市第七人民醫(yī)院自制的經(jīng)驗組方)，藥物組成：當歸、白芍、赤芍、生地、川芎、黃芪、何首烏、枸杞、白芷、桂枝、蒺藜、紅花等，1劑/d水煎服；治療組和對照組皮損處都外用他克莫司，1次/d，每月復診1次，3個月1個療程。治療前后均進行血尿常規(guī)和肝腎功能檢測。

觀察方法及療效判定標準：記錄治療前和治療后3個月兩組患者的所有靶皮損白斑復色面積，并觀察記錄各種不良反應。臨床療效分為無效、有效、顯效、痊愈4級。①無效：白斑無變化或縮小，白斑復色率＜10%；②有效：白斑部分消退或縮小，白斑復色率10%～50%或有較多色素點形成；③顯效：白斑部分消退或縮小，白斑復色率50%～95%；④痊愈：白斑全部消退，白斑復色率＞95%。有效率=(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.9，P＜0.05)。見表1。

表1 110例局限型白癜風患者療效比較(例)

色素生成時間：色素開始恢復的時間治療組平均31.7 d，對照組39.3 d，治療組色素開始恢復的時間早于對照組。

不良反應：在治療組的患者中，采用中藥治療后，無1例出現(xiàn)與中藥相關的不良反應事件，而在使用他克莫司局部外用治療的患者中，在治療組8例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑灼熱感，而在對照組有6例患者出現(xiàn)相似的表現(xiàn)，經(jīng)停藥及積極對癥治療后，紅斑等不適可消退，對繼續(xù)治療無嚴重影響。

討論

中醫(yī)學上也將白癜風稱之為“白駁風”“白癜”，其發(fā)病機制多認為內(nèi)有肝郁失疏，外有風、濕、熱之邪客于肌膚腠理，日久濕熱內(nèi)蘊，阻遏氣血津液的人體不確定型分布和流通，促使肝腎不足，肌膚失養(yǎng)而發(fā)本病。中醫(yī)上將七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛歸為疾病的內(nèi)因；將風邪，尤其是風濕之邪歸為疾病的外因；內(nèi)外因綜合作用，終至氣血失和，或瘀血阻絡，血不養(yǎng)膚，而發(fā)為白癜風[2]。

根據(jù)中西醫(yī)中對白癜風病因的研究和闡述，筆者研制了祛白湯顆粒沖劑，相關研究結(jié)果表明，其在治療白癜風的過程中能夠發(fā)揮較好的療效，患者的治療滿意度相對較高。在祛白湯顆粒沖劑組方中，當歸、川芎、紅花、赤芍等藥物具有活血化瘀的作用，居君藥地位，黃芪、何首烏、枸杞、生地養(yǎng)血益為臣，刺蒺藜、白芷祛血中之風為佐，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)為使。

他克莫司作為一種免疫抑制劑，其發(fā)揮治療作用途徑有可能是通過抑制朗格漢斯細胞的遷移能力，阻止或減弱了某些免疫反應[3]，適當濃度的他克莫司可抑制淋巴細胞分泌白介素(IL)-6和slL-2R，下調(diào)IL-6和slL-2Rm RNA的表達[4]。他克莫司軟膏用于治療特應性皮炎、白癜風、銀屑病等自身免疫性皮膚病，無論兒童或成人，其療效和安全性得到一定認可[5]，雖在治療過程中個別患者出現(xiàn)紅斑及燒灼感，但未影響治療。

我科采用祛白湯聯(lián)合他克莫司治療局限型白癜風取得良好療效，但對于其他型如泛發(fā)型、散發(fā)型效果有待進一步臨床驗證。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志, 2004,37(7):440.

[2]屈嵐,薛長連,李成建,等.中醫(yī)藥治療白癜風研究探要[J].中醫(yī)藥刊,2004,22(3):529.

[3]張峻嶺,閆翠彥,索丹鳳.他克莫司對人Jurkat淋巴瘤細胞分泌IL-6和slL-2R及表達IL-6和slL2R mRNA的影響[J].中華皮膚科雜志,2012,45(10):745-746.

[4]顧軍,唐玲,畢新嶺.他克莫司對朗格漢斯細胞遷移能力的影響[J].中華皮膚科雜志, 2001,34(4):266-267.

[5]梁源,張霞,燕麗.0.03%他克莫司軟膏治療中重度特應性皮炎患兒療效和安全性觀察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(1):49-51.

The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo in 110 cases

Wang Haiyan,Li Tienan,Bai Minghui,Jin Chunlin
The Seventh People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110003

Objective:To explore the curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo.Methods:110 patients were randomly divided into the control group and the treatment group with 55 cases in each group.The treatment group was treated by Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment,and the control group was treated with tacrolimus ointment.We observed the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups.Results:After 3 months of treatment,in the treatment group,efficiency was 85.46%.In the control group,efficiency was 63.64%.The difference was statistically significant(χ2=6.9,P＜0.05).There was no serious adverse reactions of the two groups.Conclusion:The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo was better.

Vitiligo;Qu Bai Tang;Tacrolimus Ointment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.66