孫學平

(河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

·臨床研究·

天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈35例

孫學平

(河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

目的：觀察天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將70例確診為性眩暈患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各35例，治療組給予天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液靜脈滴注，1次/d；對照組給予天麻素聯(lián)合燈盞花素注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均以10 d為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組痊愈6例，顯效15例，有效11例，無效3例，有效率為91.43%；對照組痊愈2例，顯效10例，有效18例，無效5例，有效率為85.71%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液可明顯改善腦部供血，臨床療效顯著。

椎基底動脈供血不足性眩暈/中醫(yī)藥療法；天麻素注射液/治療應(yīng)用；馬來酸桂哌齊特注射液/治療應(yīng)用

椎基底動脈供血不足(vertebral-basilar artery insufficiency，VBI)性眩暈是臨床常見的缺血性腦血管疾病，以中老年人多見。小腦及腦干依靠椎基底動脈供血，當動脈硬化或腦血管痙攣等導(dǎo)致椎基底動脈的血流不暢、血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙時，即引起眩暈發(fā)作。臨床上眩暈癥狀常在幾分鐘內(nèi)消失，不遺留任何征象，有反復(fù)發(fā)作傾向。2012年6月—2013年12月，筆者采用天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療VBI性眩暈35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科住院VBI患者70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男15例，女20例；年齡平均(53.7±11.4)歲。對照組35例，男16例，女19例；年齡平均(54.2±10.8)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

參照參考文獻[1]制訂。①40歲以上發(fā)病；②慢性起病逐漸加重或急性起病(2 min內(nèi)發(fā)生)，常在24 h內(nèi)減輕或消失，此后可反復(fù)發(fā)作；③有腦動脈硬化或頸椎病史；④發(fā)作性體位性眩暈，可伴有惡心、耳鳴、肢體麻木、頭痛、頸項僵痛；⑤轉(zhuǎn)頸試驗陽性；⑥影像學示頸椎骨質(zhì)增生或椎間隙變窄，經(jīng)顱多普勒示VBI。

2.2 排除病例標準

①排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病，如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死；②排除貧血、紅細胞增多、低血壓、發(fā)作高血壓危象、心律失常、植物神經(jīng)功能紊亂、勞累、緊張過度等。

3 治療方法

對照組給予天麻素注射液(由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。燈盞花素注射液(由湖南恒生制藥有限公司生產(chǎn)，批號 Z20063405)，40 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。治療組給予天麻素注射液(由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。馬來酸桂哌齊特注射液(由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H20020125)，320 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均以10 d為1個療程，共治療1個療程。

4 療效判定標準

基本治愈：眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)等癥狀消失，且變換頭位時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動感，TCD檢查恢復(fù)正常。顯效：上述癥狀明顯減輕，變換頭位時偶爾會出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)或晃動感，TCD檢查椎基底動脈供血基本正常。有效：上述癥狀減輕，靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動感，但變換頭位時可誘發(fā)旋轉(zhuǎn)，TCD檢查示椎基底動脈供血改善。無效：上述癥狀無明顯改善或加重，TCD檢查示椎基底動脈供血無改善。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

椎基底動脈供血性眩暈是常見的腦血管病變之一，病因復(fù)雜，血流動力學改變、微小動脈栓塞、腦血管痙攣、頸椎病、腦動脈硬化、高纖維蛋白血癥等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。VBI性眩暈的早期很少形成梗塞，但反復(fù)發(fā)作，最終可形成腦干、小腦或枕葉梗塞，并長期遺留神經(jīng)功能障礙[2]。因此，盡快終止VBI的發(fā)作，對患者的預(yù)后非常重要。目前，臨床認為鈣拮抗劑、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)治療等是比較有效的方法。

天麻素注射液[3]是天麻提取物，主要成分為4-羥甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及擴張腦血管，增加腦血流量，減少腦血管阻力的作用，能有效增加椎基底動脈血液供應(yīng)，改善迷路動脈及內(nèi)耳供血，從而緩解因VBI導(dǎo)致的眩暈、平衡障礙、耳鳴等癥狀，及由精神因素導(dǎo)致的血管痙攣。同時，天麻素還有抗血小板聚集、清除過多自由基，及保護神經(jīng)細胞等作用。

馬來酸桂哌齊特注射液為鈣離子通道阻滯劑，藥物通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力，增加顱內(nèi)動脈及椎動脈血流量。該藥能增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用，還能抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶的活性，使環(huán)磷酸腺苷數(shù)量增加。腺苷是腦缺血、缺氧損傷中一種內(nèi)源性保護因子。通過提高病變部位內(nèi)源性腺苷能起到神經(jīng)保護效應(yīng)，降低氧耗，激活磷酸肌醇脂，松弛血管平滑肌，從而加強血管擴張時效，增加椎基底動脈血流量，改善腦缺血。其還能改善紅細胞的柔韌性和變形性，其通過細小血管的能力，降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善細胞營養(yǎng)和能量代謝，促進抗缺氧能力，保護腦細胞。

綜上所述，天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療VBI性眩暈，兩種藥物的藥理作用可起到疊加效應(yīng)，能有效改善椎基底動脈血流量，控制VBI癥狀，療效顯著，明顯優(yōu)于天麻素聯(lián)合燈盞花素注射液療效。

[1]盛力.中西醫(yī)結(jié)合治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(12)：1056-1058.

[2]徐杰玉.奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長春西汀注射液治療椎基底動脈供血不足40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12)：125-126.

[3]林青，李秀芳，李文軍，等.天麻提取物對血小板聚集的影響[J].中國微循環(huán)，2006，10(1)：33.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)01-0016-02

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.08

2014-08-12；

2014-09-02