曾元禮 孫建文 朱一品

【摘要】目的：探析局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用價值。方法：以在本院行腹股溝疝無張力修補術的100例患者為研究對象，并根據(jù)患者術中所采取的麻醉方式分成對照組和觀察組。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉，比較兩組臨床效果。結果：觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腹股溝疝無張力修補術采用局部麻醉能縮短手術時間、患者臥床時間和住院時間，并能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果良好。

【關鍵詞】局部麻醉；腹股溝疝；無力修補術；應用價值

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0381-02

發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝較為常見，且以腹股溝斜疝居多，占全部腹外疝的90%左右[1]。無張力修補術是治療腹股溝疝的主要手段[2]。在進行手術時，局部麻醉和硬膜外麻醉是兩種常用的麻醉方法，本文主要探析局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為在本院行腹股溝疝無張力修補術的100例患者，根據(jù)患者術中所采取的麻醉方式分成對照組和觀察組，各50例，均符合腹股溝疝臨床診斷標準，均無臨床禁忌癥，均可行腹股溝疝無張力修補術。觀察組男性43例，女性7例，年齡36—76歲，平均（55±3.6）歲，其中斜疝46例，直疝4例，左側疝22例，右側疝28例。對照組男性42例，女性8例，年齡37—75歲，平均（56±3.2）歲，其中斜疝45例，直疝5例，左側疝20例，右側疝30例。兩組在一般資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉，所選藥物均為利多卡因和羅哌卡因，濃度為均1%。

1.2.2手術方法

兩組手術方法相同，具體為：切開患者皮膚、皮下組織，順著腹外斜肌纖維的方向切開腹外斜肌膜，將精索、疝囊游離。疝囊較小的患者及內環(huán)口缺損較小的患者均實行高位結扎；而疝囊較大的患者，先將疝囊橫斷，再行近端高位結扎。將修補片置于腹內斜肌、腹橫筋膜與精索間，四周縫合、固定，再將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚逐層縫合。至此，手術結束。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、下床活動時間及住院時間。并發(fā)癥包括血腫、惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、傷口感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行整理、分析，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術時間、術后下床時間、住院時間

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，且術后下床時間早于對照組。P<0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術時間、術后下床時間、住院時間對比（ ±s）

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。此外，觀察組和對照組術后復發(fā)例數(shù)分別為2例、1例，復發(fā)率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組比較結果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況對比

3討論

治療腹股溝疝常用的手術手段為疝修補術，修補是在高位切斷、結扎疝囊頸后的基礎上進行的，包括內環(huán)修補和腹股溝管壁修補兩個主要環(huán)節(jié)。疝修補術分為傳統(tǒng)疝修補術、疝補片無張力修補術和疝腹腔鏡修補術三大類。無張力疝修補術是目前治療腹股溝疝的主要手段。有研究資料指出，無張力疝修補術的麻醉方式不同，其手術持續(xù)時間、手術操作難度、手術創(chuàng)傷、術后恢復、術后復發(fā)等等存在一定差異性[3]。以往行無張力疝修補術多采用硬膜外麻醉法，但該麻醉方法易引起諸多術中、術后并發(fā)癥，還有相對或絕對禁忌證較多、術后恢復期長、需禁食禁水等缺點。這些并發(fā)癥、禁忌證輕則影響患者的生活質量，重則危機患者的生命。相比于硬膜外麻醉，局部麻醉具有操作簡單、手術耐受性高、適應癥寬、手術時間和臥床時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、經(jīng)濟實用等優(yōu)點。

本次研究發(fā)現(xiàn)，行腹股溝疝無張力修補術中采用局部麻醉能縮短手術時間、患者臥床時間和住院時間，并能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]郁金吉.局麻技術在腹股溝疝無張力修補術中的應用體會[J].中外健康文摘，2012，9（39）：133.

[2]張興庭.局麻腹部股溝疝無張力修補術的體會[J].大家健康（下旬版），2014，8（10）：191.

[3]賀峰，馬燁.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（7）：1055.