房穎超

該文以新刑訴法規(guī)定為基本視角，從性質(zhì)、適用范圍、利弊分析及完善構(gòu)想等方面對(duì)我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度進(jìn)行了較為系統(tǒng)的分析和探討，認(rèn)為對(duì)依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人應(yīng)實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療制度，但在相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、適用程序、執(zhí)法監(jiān)督等方面應(yīng)進(jìn)一步完善。

一、 精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的性質(zhì)及適用范圍

性質(zhì)

現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》出臺(tái)之前，關(guān)于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的性質(zhì)，理論界存有爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，該制度屬于政府領(lǐng)導(dǎo)的行政強(qiáng)制行為，應(yīng)當(dāng)在行政立法中得以規(guī)范和明確 。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，其性質(zhì)應(yīng)該為刑事訴訟行為。新刑訴法的出臺(tái)，最終保留了依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序，將該程序啟動(dòng)和終止的決定權(quán)賦予法院。從此，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度將成為我國(guó)刑事訴訟制度的組成部分。

適用范圍

行為方面：行為人實(shí)施的暴力行為要達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重危害公共安全或者公民的人身安全。即并非精神病人實(shí)施了暴力行為就會(huì)被強(qiáng)制醫(yī)療，而是要達(dá)到規(guī)定的危害程度。

精神方面：強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人不同于醫(yī)學(xué)界所稱(chēng)的“精神病人”，它是刑事訴訟意義上的“精神病人”，是需要經(jīng)過(guò)法定程序鑒定并符合刑訴法相關(guān)規(guī)定的。加強(qiáng)對(duì)鑒定程序的法制化、規(guī)范化，是保證鑒定結(jié)果真實(shí)性、可靠性的關(guān)鍵。

法律責(zé)任方面：強(qiáng)制醫(yī)療的范圍限于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人。限制刑事責(zé)任能力精神病人和在審判時(shí)、服刑時(shí)患病的精神病人，不在其調(diào)整之列。

社會(huì)方面。被強(qiáng)制醫(yī)療的主體需有繼續(xù)危害社會(huì)之可能性。只有精神病人因精神疾病具有繼續(xù)危害社會(huì)之虞，才有必要將其與社會(huì)隔離，在對(duì)其治療的同時(shí)防止其實(shí)施暴力行為而給社會(huì)安全和秩序造成威脅 。

二、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的利弊

有利影響

采取有效強(qiáng)制措施，有利于維護(hù)公共安全和社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)于不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，我們只能通過(guò)強(qiáng)制醫(yī)療這一非刑罰手段來(lái)加以管理，以防止其再次做出危害公共安全之行為，降低其對(duì)于社會(huì)的潛在危險(xiǎn)系數(shù)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，消除精神病人帶來(lái)的潛在社會(huì)危險(xiǎn)。

某種程度上減輕了精神病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神病人不僅對(duì)社會(huì)公共秩序存在極大威脅，對(duì)其家人本身來(lái)說(shuō)也有很大的安全隱患。然而，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用讓很多普通家庭望塵莫及。而該制度在客觀上的確是減輕了精神病人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓得不到及時(shí)醫(yī)治的精神病患者接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療。

不利影響

“被精神病”現(xiàn)象層出不窮。精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療這一制度，出發(fā)點(diǎn)和初衷是好的，然而，在實(shí)際操作中，為了簡(jiǎn)化其程序，有關(guān)機(jī)構(gòu)未經(jīng)法定程序就認(rèn)定某人為精神病患者，這也就出現(xiàn)了我們經(jīng)常提到的“被精神病“現(xiàn)象，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又嚴(yán)重影響了“被精神病人”的身心健康。

部分不法分子企圖通過(guò)該制度來(lái)擺脫刑事責(zé)任。強(qiáng)制醫(yī)療針對(duì)的是“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人”。換言之，只要被判處刑罰的被告人可以證明自己是精神病人，其所應(yīng)受的刑罰即可以強(qiáng)制醫(yī)療來(lái)取代。正如前文所述，這一制度的設(shè)立和實(shí)施，給不法分子以可乘之機(jī)，助長(zhǎng)了不法分子的囂張氣焰。

強(qiáng)制醫(yī)療在某種程度上侵犯了人權(quán)。在我國(guó)，一般人往往認(rèn)為精神病人強(qiáng)制醫(yī)療乃是社會(huì)救濟(jì)、保障措施，所以，雖然這種措施涉及到對(duì)精神病人的人身拘束，卻被認(rèn)為符合精神病人乃至其家屬的利益，這是對(duì)精神病人人身自由權(quán)的誤讀 。該制度的實(shí)施，以簡(jiǎn)單粗暴的方式侵犯了精神病人的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)及其他合法利益。

三、對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的完善之構(gòu)想

制定精神病鑒定程序所應(yīng)遵守的具體規(guī)范，切實(shí)減少“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生。目前我國(guó)的司法實(shí)踐中，精神病鑒定程序依然不夠規(guī)范和完善，所謂的“法定程序”卻沒(méi)有做到“有法可依”?，F(xiàn)行法律僅僅列出原則性的規(guī)范，而對(duì)于具體程序要求，卻依然是空白。如果鑒定程序得不到規(guī)范化，那么強(qiáng)制醫(yī)療制度的最終目的將不可能得以實(shí)現(xiàn)。

將限制刑事責(zé)任能力精神病人和犯罪時(shí)正常而在審判或服刑期間患病的精神病人納入強(qiáng)制醫(yī)療的范圍。新刑訴法僅規(guī)定了“依法不負(fù)刑事責(zé)任”的精神病人必須接受強(qiáng)制醫(yī)療，而卻未將限制刑事責(zé)任能力精神病人和犯罪時(shí)正常而在審判或服刑期間患病的精神病人納入調(diào)整之列。此舉存有待改進(jìn)之處。因該制度的最終目的是維護(hù)社會(huì)秩序和公共安全，消除精神病人可能帶來(lái)的潛在的而又不確定的隱患。其價(jià)值在于前瞻性而非后顧性。因此，筆者認(rèn)為，要想從根本上徹底消除精神病患者的潛在威脅，就應(yīng)當(dāng)將上述二類(lèi)人一同納入強(qiáng)制醫(yī)療的調(diào)整范圍。

完善立法對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療具體程序的規(guī)定。盡管新刑訴法對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療較之以前有了更加明確的規(guī)定，然而這些規(guī)定在實(shí)際應(yīng)用中卻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在具體操作程序方面，依然存在很多空白之處。該程序是比照普通刑事訴訟程序設(shè)立的，然而，強(qiáng)制醫(yī)療制度之程序與普通的刑事訴訟制度相比存在明顯差異。所以，我們應(yīng)盡快完善立法，制定專(zhuān)屬于強(qiáng)制醫(yī)療制度的具體程序規(guī)范。

加大財(cái)政對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療制度的支持力度，讓政府撥款落到實(shí)處。目前，很多地方在實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療制度時(shí)面臨一個(gè)很尷尬的難題，即政府財(cái)政撥款遲遲不到位。法院決定對(duì)某精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，然而到了醫(yī)院，卻成了另外一回事。除了法院墊付部分醫(yī)療費(fèi)以外，基本上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了精神病人的醫(yī)療費(fèi)用。要想使強(qiáng)制醫(yī)療制度充分發(fā)揮其作用，就應(yīng)該加大財(cái)政的支持力度，確保政府撥款及時(shí)落到實(shí)處。

加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療制度實(shí)施的監(jiān)督。這一監(jiān)督主要包括兩個(gè)方面。一是司法機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督，即檢察院的監(jiān)督，以確保強(qiáng)制醫(yī)療制度依法實(shí)施。二是外部監(jiān)督，即新聞媒體的監(jiān)督，使更多公眾了解其運(yùn)作狀況，包括鑒定程序的具體規(guī)定，財(cái)政撥款的具體流向等方面。

新刑訴法下的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，較之以前，無(wú)論在規(guī)范性還是明確性上，都有了很大的提高。然而我們?cè)诔姓J(rèn)它的可喜變化的同時(shí)，不得不關(guān)注到該制度本身仍然存在的問(wèn)題。只有加快立法，加強(qiáng)監(jiān)督，我們才能使這一制度進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)其最終的價(jià)值追求！

（作者單位：西北政法大學(xué)刑事法學(xué)院）