馮霞

【摘要】目的：探討護理干預(yù)對老年開胸術(shù)后心律失?；颊叩呐R床應(yīng)用效果分析。方法：選擇我院2012年5月至2014年4月收治的74例開胸術(shù)后心律失?；颊邽檠芯繉ο螅S機分為對照組37例，觀察組37例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行全面護理，對兩組患者護理干預(yù)結(jié)果進行分析。結(jié)果：觀察組護理干預(yù)總滿意率為91.89%，對照組為70.27%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后心律失常發(fā)生率為13.51%，對照組為48.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：老年開胸手術(shù)患者早期實施全面護理，可有效減少術(shù)后心律失常發(fā)生，提高護理滿意率，利于患者遠期預(yù)后，值得臨床進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；護理；心律失常

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0246-02

行開胸手術(shù)后，出現(xiàn)心律失常是最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。開胸手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟電活動傳導(dǎo)頻率及速度、激動次序出現(xiàn)變化，從而出現(xiàn)心律失常癥狀[1]。特別是老年患者，因自身存在血液粘度較高，手術(shù)耐受力較差、心臟代償降低，是行開胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常的高位群體，癥狀嚴(yán)重時，還可能出現(xiàn)休克、死亡[2]。針對開胸術(shù)后心律失常發(fā)生因素實施有效的預(yù)防護理措施，對改善患者遠期預(yù)后具有重要價值。本組研究對開胸手術(shù)后患者實施全面護理，效果滿意，作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年5月至2014年4月收治的74例開胸術(shù)后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，男性41例，女性33例，年齡60～78歲，平均年齡（65.3±6.2）歲。食管癌患者32例，肺癌42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上患者；家屬及患者簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能衰竭者；心臟術(shù)后患者；凝血功能障礙者；將74例患者隨機分為對照組37例，觀察組37例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組實施全面護理，具體措施如下：

1.2.1全面術(shù)前評估

存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者，術(shù)后因手術(shù)刺激，極易出現(xiàn)血糖、血壓、心臟供血能力受到影響，導(dǎo)致患者的身體耐受力下降[3]。術(shù)前需要對患者身體情況作準(zhǔn)確評估，了解相關(guān)合并癥，并動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。實施內(nèi)科治療，在患者機體各項指標(biāo)及生命體征平穩(wěn)后再實施手術(shù)。若術(shù)前存在心律失常癥狀，則需要在術(shù)前實施抗心律失常治療。

1.2.2改善心肺功能

有效對患者心肺功能進行改善，可促進術(shù)后機體恢復(fù)，減少心律失常癥狀發(fā)生?？稍谛g(shù)前及術(shù)后早期使患者進行呼吸功能鍛煉，或者實施肺部物理療法，促使身體機能恢復(fù)。

1.2.3術(shù)前平衡水電解質(zhì)

術(shù)前需禁食，可能會出現(xiàn)血鎂、血鉀下降情況，可能會引發(fā)心肌傳導(dǎo)性、自律性、興奮性加強，也會使心肌的缺氧敏感性增加，是引發(fā)術(shù)后心律失常的主要因素。術(shù)前可經(jīng)靜脈輸液，適當(dāng)補充機體的鎂、鉀含量，確保心肌維持正常功能。

1.2.4術(shù)后吸氧

因機體缺氧會引發(fā)胸腔壓力變化，心肌泵血能力不足，從而形成心律失常。術(shù)后必須及時予以患者吸氧，確保氧氣供應(yīng)充足，從而維持患者平衡的生命體征。

1.2.5術(shù)后引流暢通

行肺部分切除術(shù)患者，血管床明顯減少，加重心臟負(fù)荷量，均為引發(fā)術(shù)后心律失常的主要因素。行開胸手術(shù)操作，主要刺激迷走神經(jīng)及心包，術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸部不良反應(yīng)。需要及時實施胃腸引流，引流需確保暢通，降低胃部刺激心臟，從而預(yù)防心律失常。

1.3觀察指標(biāo)

采取自制護理干預(yù)滿意度量表，對護理滿意情況進行分析。詳細記錄患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的情況，對兩組患者作詳細對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件對本組研究所有數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料主要以X2檢驗，P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理干預(yù)總滿意率為91.89%，對照組為70.27%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后滿意率情況分析[n（%）]

觀察組干預(yù)后心律失常發(fā)生率為13.51%，對照組為48.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后心律失常發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

老年患者本身存在心臟代償能力差，供血能力弱等特點，而開胸手術(shù)的刺激會嚴(yán)重影響心臟的供血、供氧能力，疼痛感等都會引發(fā)術(shù)后心律失常。針對患者可能出現(xiàn)開胸術(shù)后心律失常的相關(guān)因素作護理分析，采取針對性護理預(yù)防措施，減輕手術(shù)對心臟刺激，提高心臟耐受能力，對改善患者術(shù)后心律失常發(fā)生具有重要價值[4]。

在本組研究中顯示，觀察組心律失常發(fā)生率及患者滿意率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻報道結(jié)果一致[5]。提示，對老年開胸術(shù)患者實施全面護理，可有效降低術(shù)后心律失常發(fā)生，改善患者遠期預(yù)后。

綜合上述，對老年開胸術(shù)患者行全面護理可提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后心律失常發(fā)生，增進護患關(guān)系，改善患者遠期預(yù)后，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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