李莉

【摘要】目的：評(píng)析膀胱陰道瘺圍手術(shù)期的護(hù)理方式和具體的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取我院2006年1月～2014年12月入院接受治療的30例膀胱陰道瘺患者，對(duì)其開展圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：30例患者全部痊愈出院且未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：膀胱陰道瘺患者為其開展手術(shù)期護(hù)理，有助于加速患者的康復(fù)速度，提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱陰道瘺；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0231-01

膀胱陰道瘺屬于婦科高發(fā)的一種泌尿生殖系統(tǒng)病癥，此項(xiàng)病癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。女性泌尿生殖道瘺一般出現(xiàn)在經(jīng)腹子宮切除術(shù)之后，在這之中膀胱陰道瘺的出現(xiàn)概率最高，此項(xiàng)病癥屬于泌尿外科和婦產(chǎn)科醫(yī)生遇到的最難處理與最具挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)病癥。本次研究中隨機(jī)抽取我院30例膀胱陰道瘺患者，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2006年1月～2014年12月入院接受治療的30例膀胱陰道瘺患者，年齡區(qū)間在27歲至58歲之間，平均年齡（37.4±2.3）歲。病程持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的6年，最短的8個(gè)月，手術(shù)方式依照患者實(shí)際病情選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹部或者經(jīng)腹陰道聯(lián)合術(shù)，完成瘺孔的修補(bǔ)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：因?yàn)榛颊呙刻炷蛞翰槐M，遭受著普通人難以承受的巨大痛苦。針對(duì)患者出現(xiàn)的這種情況，醫(yī)護(hù)人員需要親切的對(duì)待患者，和患者主動(dòng)溝通交流，耐心的回答患者提出的各種問題。在這個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要以熱情積極的態(tài)度為患者介紹和病情有關(guān)的知識(shí)，以及開展護(hù)理措施的必要性，舒緩患者心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化其對(duì)抗疾病的信心；（2）常規(guī)檢查：例如為患者做好心電圖、胸片、血生化和術(shù)前凝血的檢查等。護(hù)理人員幫助醫(yī)生往患者膀胱內(nèi)注射亞甲藍(lán)，除此外，護(hù)理人員還需要配合醫(yī)生開展膀胱鏡檢查，確定瘺口的大小、位置和雙輸尿管口之間的關(guān)系；（3）陰道護(hù)理：手術(shù)前三天使用濃度為0.05%的碘清洗陰道，每晚一次；（4）腸道準(zhǔn)備：患者手術(shù)前三天口服慶大霉素16萬U，每天三次，甲硝唑0.3克，每天三次，防止腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，避免手術(shù)后感染情況出現(xiàn)。在手術(shù)前對(duì)患者開展普通灌腸，麻醉前12小時(shí)禁止進(jìn)食任何食物，6小時(shí)內(nèi)禁飲。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員能夠輕輕撫拍患者的額頭，告知患者已經(jīng)回到病房，手術(shù)已經(jīng)成功，給予患者心理安慰；（2）生命體征觀測(cè)：密切觀察患者的靜脈輸液是否保持暢通，保證患者是持續(xù)性低流量吸氧，加速患者的體內(nèi)循環(huán)與新陳代謝，改善患者的心肺功能。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者經(jīng)受的創(chuàng)傷較大，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，喪失的體液較多，因此術(shù)后補(bǔ)液需要保證絕對(duì)的充足。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓偏低和脈搏加快的情況，需要加快輸液的速度；（3）引流管護(hù)理：對(duì)各種引流管做好固定，防止發(fā)生受壓和扭曲的問題，患者翻身和護(hù)理過程中需要避免出現(xiàn)牽拉問題，確保引流的暢通度，能夠加速吻合口的愈合，如果引流不暢，可以先使用無菌空針做緩慢的抽吸，同時(shí)密切觀察引流液的表現(xiàn)性質(zhì)與流出的顏色，對(duì)引流量詳細(xì)記錄。術(shù)后兩三天后，如果恥骨后的引流管沒有任何引流物，則可以將引流管拔除。（4）密切觀察切口敷料有無滲血

1.2.3出院前健康教育

患者接受完膀胱陰道瘺手術(shù)后，瘺口慢慢的痊愈，但是患者出院后還是有吻合口瘺的出現(xiàn)概率，需要經(jīng)過一段時(shí)間后患者的排尿功能才會(huì)完全恢復(fù)。出院前的健康教育內(nèi)容包括以下幾方面：（1）主管護(hù)師在患者出院前一天至兩天時(shí)間內(nèi)對(duì)患者開展健康教育，告知患者半年內(nèi)不可負(fù)重和進(jìn)行體力活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)不可有性生活；（2）發(fā)放電話隨訪卡，建立隨訪登記本，叮囑患者出院一個(gè)月要回醫(yī)院復(fù)查一次[1]。

2.結(jié)果

30例患者全部痊愈出院，患者恢復(fù)自然排尿后陰道內(nèi)部存在漏尿情況。30例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)的30天，最短的20天，平均25天；留置膀胱瘺管時(shí)間最長(zhǎng)15天，最短10天，平均留置12天；留置導(dǎo)尿管最長(zhǎng)30天，最短7天，平均留置18.5天。所有患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已婚者性生活正常。

3.討論

陰道膀胱瘺的診治難度較大，臨床一經(jīng)確診首選治療措施便是手術(shù)。因?yàn)榛颊叱掷m(xù)的病程時(shí)間較長(zhǎng)，且在治療過程中心理會(huì)遭遇一些障礙和不適。實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，對(duì)膀胱陰道瘺患者開展圍手術(shù)期的分期健康教育，通過對(duì)患者樹立精心護(hù)理與耐心指導(dǎo)，能夠切實(shí)的緩解患者不安的消極思想，讓患者樹立起戰(zhàn)勝病癥的信心，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療和護(hù)理操作，能夠加速患者手術(shù)后的傷口愈合，提升患者生活質(zhì)量[2]。

在對(duì)膀胱陰道瘺患者開展健康教育的過程中發(fā)現(xiàn)，除了需要對(duì)患者開展圍手術(shù)期的健康教育，還需要掌握以下幾方面的技巧：（1）個(gè)性化的健康教育：由于不同因素而造成的膀胱陰道瘺患者，其心理問題也是不一樣的。所以對(duì)患者開展健康宣教的同時(shí)，需要實(shí)行個(gè)性化的心理健康教育，護(hù)理人員需要依照不一樣的患者提供不一樣的心理指導(dǎo)；（2）階段性的健康教育：一般膀胱陰道瘺手術(shù)患者，對(duì)其開展健康教育需要在不同的階段遵循不同的護(hù)理方式，每個(gè)階段進(jìn)行的健康教育側(cè)重點(diǎn)不一。健康宣教的同時(shí)，需要認(rèn)清時(shí)機(jī)，將患者出現(xiàn)的各種心理問題和生理問題及時(shí)解決，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本次研究中，對(duì)我院30例行膀胱陰道瘺的患者開展圍手術(shù)期護(hù)理，80例患者全部順利出院且未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯示對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)健康教育，能夠幫助患者進(jìn)一步掌握各種有關(guān)自身病癥的知識(shí)，讓患者能夠自覺的配合各種檢查治療，提升自我保健能力，提升患者的治療效果，加速患者病癥的康復(fù)速度[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]叢媛，李亞蘭. 膀胱陰道瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國藥物與臨床，2011，06：737-738.

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