【摘要】目的：通過觀察高錳酸鉀坐浴預(yù)防白血病患者肛周感染的臨床療效，給白血病患者預(yù)防肛周感染提供參考，減輕患者痛苦，提高患者生活舒適度。方法：采用對照研究的方法，選擇2010年10月-2011年3月間在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病患者66例，隨機分為觀察組和對照組，各33例，分別用1∶5000高錳酸鉀水溶液和溫水各3000 ml指導(dǎo)患者于每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后進(jìn)行坐浴。結(jié)果：觀察組患者坐浴效果優(yōu)于對照組，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論： 臨床護(hù)理中指導(dǎo)白血病患者用高錳酸鉀液每次坐浴15～20min可有效預(yù)防肛周感染。

【關(guān)鍵詞】高錳酸鉀； 白血病 ；肛周感染； 坐??； 預(yù)防

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0127-02

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，繼發(fā)感染是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見的原因之一，而肛周感染是血液病常見的并發(fā)癥之一[1]。國內(nèi)文獻(xiàn)報道白血病患者肛周感染的發(fā)病率高達(dá)16. 8%以上。國外一項研究表明，在造血系統(tǒng)腫瘤中，肛周感染的發(fā)生率為6%，其中，因肛周感染而死亡的患者所占的比例為20%[2]。白血病患者如果在治療期間出現(xiàn)肛周感染，既會增加患者的痛苦與不適，又直接影響到疾病的治療和預(yù)后。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，有杜鳳臣、周麗萍、黃曉蘭、唐菊英等人所做的關(guān)于中藥坐浴、中藥與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴、中藥祛毒湯、普魯卡因加慶大霉毒等預(yù)防或治療肛周感染的研究[1，2，3 ，4]。本論文對比研究了高錳酸鉀和溫水坐浴對白血病患者肛周感染的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究報告如下。

1研究對象與方法

1.1對象

選擇2010年10月-2011年3月間在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病患者（排除入院已發(fā)生感染的患者）66例，其中男性37例，女性29例，年齡為14～78 歲，平均年齡（44.80±17.28）歲。

1.2方法

將66例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組33例，其中男性16例，女性17 例，年齡為14～78 歲，平均年齡（47.00±19.38）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病16例、急性非淋巴細(xì)胞白血病15例、慢性淋巴細(xì)胞白血病1例、慢性粒細(xì)胞白血病1例，指導(dǎo)該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取溫開水3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min；觀察組33例，其中男性21例，女性12例，年齡為15～75 歲，平均年齡（42.61±14.85）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病17例、急性非淋巴細(xì)胞白血病13例、慢性淋巴細(xì)胞白血病2例、慢性粒細(xì)胞白血病1例，指導(dǎo)該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取高錳酸鉀晶體加溫開水配成1∶5000高錳酸鉀水溶液3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)

無感染：肛門及周圍皮膚黏膜正常，局部無自覺癥狀；感染：肛門皮膚出現(xiàn)干裂，或者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或硬結(jié)并形成膿腫[5]。在患者住院期間，于每日晨間護(hù)理時詢問并觀察各研究對象坐浴及肛周皮膚黏膜情況，評價坐浴療效：（1）.無效：出現(xiàn)感染，（2）.有效：無感染癥狀，并作詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，該研究資料均為計數(shù)資料，采用X2檢驗，分別對觀察組與對照組性別、疾病種類、年齡和療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計算P值。

2結(jié)果

觀察組與對照組預(yù)防療效比較

注：采用X2檢驗，與對照組比較P﹤0.05，兩組在預(yù)防療效

方面有差異，高錳酸鉀坐浴組療效明顯優(yōu)于對照組。

3討論與分析

3.1 統(tǒng)計結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理得知，觀察組與對照組在性別、疾病種類、年齡方面的對比P值均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間無顯著差異，而兩組在預(yù)防療效方面P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義（見附表），高錳酸鉀坐浴組的預(yù)防療效明顯優(yōu)于對照組。

3.2 白血病肛周感染的原因

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，臨床以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱、或反復(fù)感染出血和組織器官浸潤等為主要表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征，而繼發(fā)感染是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見的原因之一?；熓悄壳鞍籽≈委熥钪饕姆椒?，化療常引起患者身體各部器官和組織受到不同程度的損傷，尤其肛周是易感部位，一旦發(fā)生感染將難以控制[6]。感染主要與下列因素有關(guān)：①正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷；②白血病細(xì)胞的浸潤和化療藥物的應(yīng)用[7]；③肛門周圍潮濕、溫度較高，利于病原微生物的生長繁殖.此處多皺褶的特點以及頑固的肛裂、痔等疾患，增加了局部清潔衛(wèi)生的困難；④綜合病房及患者家屬的頻繁探視，使致病和不致病的微生物，大量集聚在病房內(nèi)，在這樣的環(huán)境中進(jìn)行無菌操作，也增加了感染機會；⑤化療7-10天此時患者對病菌的易感性最強，是坐浴的最好時機[8]

3.3 高錳酸鉀作用原理

高錳酸鉀為強氧化劑，遇細(xì)菌即放出新生態(tài)氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的活性基因、干擾酶系統(tǒng)功能而殺菌；在釋放氧后還原生成的二氧化錳還可與皮膚粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合成蛋白鹽類復(fù)合物，覆蓋于皮膚粘膜上而起收斂作用，具有殺菌、收斂、干燥的作用[9]。熱水坐浴具有促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛等作用[10]。所以采用高錳酸鉀坐浴對肛周的感染有很好的預(yù)防作用。

3.4 高猛酸鉀的使用方法

本研究采用高錳酸鉀坐浴和溫水坐浴進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示高錳酸鉀坐浴組療效明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）， 且高錳酸鉀粉劑在日常生活中購買經(jīng)濟方便，使用簡單，對于臨床白血病患者肛周感染能起到良好的預(yù)防作用，所以護(hù)理人員在臨床中應(yīng)指導(dǎo)并教會白血病患者正確使用高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，包括液體的配制、水溫、坐浴的時間等，但要注意配制的溶液不宜過濃，以免燒傷肛周皮膚黏膜[11]。坐浴時要使用專門的浴盆，使會陰部浸沒于溶液中，女性患者在月經(jīng)期停止坐浴。本次研究中有一例患者將泡腳盆用于坐浴，幸虧及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)其換專用浴盆后未出現(xiàn)感染。另外，肛周感染還與研究對象住院期間使用抗生素、化療藥物的劑量、營養(yǎng)狀況以及個人身體差異等多種因素有關(guān)，由于本次研究時間較短，未能做詳細(xì)分析，而且此次收集樣本量較少，還有待以后進(jìn)一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜鳳臣. 中藥坐浴防治血液病合并肛周感染療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2006；13（12）：58.

[2]唐菊英， 董麗麗， 王紅新. 普魯卡因加慶大霉素行肛周沖洗治療白血病患者肛周感染的療效觀察[J]. 中國臨床保健雜志， 2009；12（02）：196-197.

[3]周麗萍， 王琳， 劉玉萍， 等. 中藥與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴防治白血病肛周感染的效果觀察[J]. 護(hù)理研究， 2009；23（12）：3229-3230.

[4]黃曉蘭， 梁秀文， 趙曉輝， 等. 中藥祛毒湯預(yù)防化療病人肛周感染的效果[J]. 家庭護(hù)士， 2007；5（12）：3-4.

[5]李淑麗，連雪英，張淑偉.白血病患者骨髓抑制肛周感染的護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染雜志， 2011；21（3）：545-546.

[6]丁佐鳳.預(yù)防白血病患者肛周感染綜合干預(yù)策略[J].交通醫(yī)學(xué)， 2012；26（03）：296-297，300.

[7]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[8]趙瑩，夏欣蓉，趙秀文.白血病患者使用高錳酸鉀坐浴預(yù)防肛周感染最佳時間的探討[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2011；23（04）：5-6.

[9]陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 1122

[10]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[11]張新宇.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

作者簡介：蘭利芬（1974—）、女、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，主管護(hù)師。