王燕

【摘 ? 要】 目的 ?探討如何促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者更好地排痰。方法 ?觀察126例COPD患者采用氧氣霧化聯(lián)合振動(dòng)排痰的效果。結(jié)果 ?117例患者有效排痰，臨床癥狀改善。結(jié)論 ?氧氣霧化吸入配合振動(dòng)排痰儀的使用有助于COPD患者排出深部的痰液，保持呼吸道通暢。

【關(guān)鍵詞】 氧氣霧化;振動(dòng)排痰儀;慢性阻塞性肺疾病;應(yīng)用

【中圖分類號】 R563 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性阻塞性肺疾病患者以咳嗽、咳痰、氣短為主要臨床表現(xiàn)，而這類病人肺功能差，容易疲勞，往往咳痰無力，所以，對于此類病人協(xié)助其有效地咳痰，清除呼吸道分泌物，顯得尤為重要，這樣可以防止窒息、呼吸衰竭、肺不張等并發(fā)癥。我科自2013年11月購進(jìn)TC-818振動(dòng)排痰儀一臺(tái)，觀察的4個(gè)月期間共累計(jì)為126例患者采用了氧氣霧化后使用振動(dòng)排痰治療，幫助117例患者有效排出痰液，取得了確切的治療效果?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?2013年11月至2014年3月我科共為126例患者進(jìn)行了常規(guī)氧氣霧化后振動(dòng)排痰，126例患者均為慢性阻塞性肺氣腫患者，都存在咳嗽、咳痰癥狀，且咳痰不爽，不易咯出，其中男98例，女28例，最小年齡46歲，最大年齡89歲，平均年齡71歲，以上患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 ?操作方法

1.2.1 ?根據(jù)醫(yī)囑將霧化藥液注入氧氣霧化器內(nèi)，一般藥量在5ml左右，不宜過多。

1.2.2 ?患者取舒適體位，一般以半坐臥位或坐位為佳，以利氣體交換，使吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡[2]，頜下可墊毛巾或紙巾。連接霧化器至無蒸餾水的濕化瓶上，調(diào)節(jié)氧流量至6-10L/分，見有霧狀噴出后，協(xié)助將面罩固定于患者口鼻處，指導(dǎo)患者作深呼吸，用鼻呼氣。

1.2.3 ?一般霧化10-15分鐘即可將藥液霧化完畢，時(shí)間以不超過20分鐘為宜，以免加重病人缺氧，取下霧化器，關(guān)閉氧氣，協(xié)助患者擦拭面部，漱口，霧化器交予患者溫水清洗后瀝干下次備用。

1.2.4 ?一般霧化結(jié)束30min左右即可進(jìn)行振動(dòng)排痰。

1.2.5 ?根據(jù)患者情況選擇合適的叩擊頭并連接上，罩上一次性紙質(zhì)叩擊罩。一般我科常選用普通叩擊頭及護(hù)肋叩擊頭，特別衰弱的患者則選用聚氨酯海綿，可減輕不適刺激。

1.2.6 ?接通電源，開機(jī)，進(jìn)入菜單選擇合適的工作模式，我科常用的是“成人模式”中的“固定模式一”。

1.2.7 ?協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，背向護(hù)士。

1.2.8 ?按“ ? ?”鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，治療時(shí)護(hù)士一手持排痰儀手柄，另一手固定叩擊頭，從下至上，從外到內(nèi)，將叩擊頭在身體表面緩慢移動(dòng)，直至整個(gè)肺部，每個(gè)位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘，1-2分鐘后，叩擊頭上移繼續(xù)振動(dòng)。

1.2.9 ?操作中應(yīng)注意觀察并詢問患者有無明顯不適，必要時(shí)按

“ ? ?”鍵暫停操作。

1.2.10 ?設(shè)定的治療時(shí)間結(jié)束，儀器自動(dòng)停止振動(dòng)，關(guān)閉電源，取下一次性紙質(zhì)罩放入感染性醫(yī)廢垃圾內(nèi)，協(xié)助患者取舒適臥位休息，整理床單元。

1.2.11 ?治療結(jié)束后5-10分鐘，指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，觀察患者痰液的量、色、質(zhì)。

1.3 ?注意事項(xiàng)

1.3.1 ?霧化治療時(shí)缺氧明顯患者氧氣流量不宜開得過大，以免藥霧過大，加重呼吸困難，最好調(diào)節(jié)霧化量由小到大，以患者舒服不憋氣為宜[3]。同時(shí)，霧化治療期間注意指導(dǎo)患者保持口腔清潔，防止口腔感染的發(fā)生[4]。

1.3.2 ?每日可如此治療2-3次，在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。

1.3.3 ?若患者合并以下疾病為振動(dòng)排痰的禁忌癥：皮下感染、肺部腫瘤（包括肋骨及脊柱的腫瘤）、肺結(jié)核、氣胸及胸壁疾病、肺膿腫、凝血機(jī)制異常的病人、肺部血栓、肺出血及咯血、不能耐受震動(dòng)的病人、胸膜下肺大泡、肋骨骨折、心房纖顫、嚴(yán)重心律失常、心臟病、胸外傷、帶心臟起搏器者等;而遇以下情況，可以考慮停用振動(dòng)排痰：操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)或皮膚瘀斑;患者新出現(xiàn)血痰;患者治療過程中精神高度緊張。

2 ?結(jié)果

126例患者經(jīng)以上排痰治療后，117例患者均能自行有效咳出深部痰液，保持了呼吸道通暢，減輕了呼吸困難等臨床癥狀，有效率達(dá)93%，且患者對操作的依從性高。

3 ?討論

氧氣霧化吸入是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥物變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，只能分布到氣道表面，起到濕化氣道，稀釋黏痰的作用，而無法將肺深部的痰液排出[5]。而振動(dòng)排痰儀是一種有效的物理排痰方法，在兼有振動(dòng)和叩擊作用的同時(shí)還有刺激咳嗽的機(jī)制[6]，它是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它同時(shí)提供兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對支氣管黏膜表面的粘液及代謝產(chǎn)物起松弛作用。另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排出體外[7]。兩者聯(lián)合使用，作用互相促進(jìn)，增強(qiáng)排痰效果，保持呼吸道通暢。同時(shí)氧氣霧化吸入是以高流量氧氣為驅(qū)動(dòng)，霧化的同時(shí)給氧，不易加重患者缺氧?？苾?nèi)常用氨溴索、糜蛋白酶加地塞米松或鮮竹瀝等濕化氣道、清熱祛痰之藥物。

綜上，氧氣霧化聯(lián)合振動(dòng)排痰儀的使用可以幫助慢性阻塞性肺疾病患者有效地排出痰液，保持其呼吸道通暢，進(jìn)而改善了患者癥狀，提高了醫(yī)療護(hù)理水平，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。而且，振動(dòng)排痰儀能使肌肉放松，刺激局部血液循環(huán)，有類似于局部按摩的作用，增加了患者的舒適感，提高了患者的滿意度。因此，氧氣霧化聯(lián)合振動(dòng)排痰儀的使用可以作為慢性阻塞性肺疾病患者常規(guī)有效的治療手段，應(yīng)在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：12.

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[7] 郭玉軍，游寶英.振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能[J].醫(yī)學(xué)裝備，2005，18（12）：59.