劉良芳 周仕鈞 彭海峰

【摘要】目的：評價(jià)軀體化癥狀自評量表對腦卒中后焦慮障礙診斷意義。方法：將100例腦卒中患者分為觀察組，健康體檢者100例為對照組，焦慮狀態(tài)采用傳統(tǒng)漢密爾頓焦慮量表 （HAMA，14項(xiàng)，評分大于14分）進(jìn)行診斷，同時采用軀體化癥狀自評量表（SSS，評分大于37分）進(jìn)行評定。結(jié)果：1.觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.軀體化癥狀自評量表與漢密爾頓焦慮對腦卒中后焦慮狀態(tài)評定相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：軀體化癥狀自評量表可早期發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；焦慮狀態(tài)；軀體化癥狀自評量表

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0015-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，以及我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，腦血管疾病所致精神障礙發(fā)病率也隨之上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。腦卒中后焦慮和抑郁是腦卒中后常見的情感障礙。其中腦卒中后焦慮（ p o s t一s tro ke anx ie ty ，PS A ） 的發(fā)生率國外報(bào)道為26.9% 一28 %[1]，國內(nèi)甚至高達(dá)62 % 一79 %[2-3]。本研究目的在于評價(jià)軀體化癥狀自評量表對腦卒中后焦慮障礙診斷意義。

1 一般資料

2010年9月至2014年7月收住我科治療的腦卒中伴焦慮障礙（采用漢密爾頓焦慮量表評定）患者100例，其中腦出血25例，腦梗死75例，男46例，女54例，年齡42～75歲，平均（67.8±7.3）歲，腦出血和腦梗死診斷符合1995年全國第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 精神檢查合作。選取健康體檢者100例，男48例，女52例，年齡40～71歲，平均（65.5±6.9）歲。兩組患者在性別及年齡構(gòu)成上無顯著差異（P > 0. 05）。

2 方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（l） 符合1995 年全國第四次腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 和（或） MRI 證實(shí)；（2） 發(fā)生腦卒中前無抑郁、焦慮等精神心理疾病史；（3） 首次發(fā)生腦卒中者，且病程小于6個月；（4 ） 患者無神志、智能、語言理解和表達(dá)明顯障礙，能配合完成各種量表的測評；（5） 除有無焦慮障礙以外，不符合其它任何精神類疾病的診斷。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（l） 腦卒中病情嚴(yán)重或伴有意識障礙、伴明顯失語、失用、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合檢查者；（2 ）精神障礙個人或家族史陽性者；（3） 合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者；（4） 病程> 6 個月的腦梗塞患者。

2.3研究工具 將兩組分別進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）評分及軀體化癥狀自評量表評分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）評分大于14分診斷為焦慮狀態(tài)，軀體化癥狀自評量表評分大于37分評定為存在心理障礙，排除其他重性精神疾病。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（χ± s） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1觀察組焦慮障礙發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組行軀體化癥狀自評量表評分比較

3.2軀體化癥狀自評量表與漢密爾頓焦慮對腦卒中后焦慮障礙評定相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），甚至可更早發(fā)現(xiàn)卒中患者并繼發(fā)的焦慮障礙，見表2。

表2 兩組分別行軀體化癥狀自評量表及漢密爾頓焦慮評分比較

4 討論

腦卒中后焦慮不僅使軀體癥狀擴(kuò)大化，增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時還直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。有研究顯示[4]，患者腦部病灶與精神障礙發(fā)生情況密切相關(guān)，即病灶與額葉越接近，則患者發(fā)生精神障礙幾率越高，以左側(cè)額葉與左側(cè)基底區(qū)更為明顯。腦梗塞伴發(fā)焦慮障礙與年齡、文化程度無相關(guān)性， 與性別呈正相關(guān)（P< 0.01 ）， 即腦梗塞患者中女性易出現(xiàn)焦慮障礙 [5] 。

腦梗死伴發(fā)焦慮障礙的發(fā)生是一個神經(jīng)生物因素、社會心理因素共同影響的結(jié)果。卒中后焦慮可壓抑患者的康復(fù)欲望，不愿積極配合和主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，甚至不愿被動接受康復(fù)訓(xùn)練， 以致延誤最佳康復(fù)時機(jī)。因此對于腦梗塞伴發(fā)焦慮障礙的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提高識別能力，避免卒中后焦慮的誤診、延診及漏診。要使他們能正確認(rèn)識并面對疾病所帶來的痛苦，以較為健康的心態(tài)去面對生活，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，減少致殘率。

軀體化癥狀自評量表（ the Somatic Self-ratingScale，SSS） [6] 由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮編制，主要是針對綜合醫(yī)院心理障礙患者制定的篩查量表，具有較好的信度和效度，但目前將SSS用于PSA評定所見應(yīng)用文獻(xiàn)較少。SSS共20條目，包括軀體化癥狀、焦慮抑郁、焦慮和抑郁四部分，注重患者心理障礙的軀體化癥狀的表達(dá)，涉及幾乎全身各系統(tǒng)： 心血管癥狀（ 如心慌、胸悶等） 、胃腸道癥狀（ 如胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等） 、神經(jīng)肌肉癥狀（ 如頭暈、頭痛、頸背部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等） 、呼吸系統(tǒng)癥狀（ 如氣短、憋氣） 、泌尿系統(tǒng)癥狀（ 如尿頻等） 、睡眠障礙（ 如入睡困難、多夢、易醒） 等。按癥狀嚴(yán)重程度，從“沒有”到“重度”分1 ～ 4四級評分，各條目分值相加得出總分。總分≥42 分為存在重度心理情緒問題，需要心理學(xué)方面的干預(yù)； 38≤總分﹤42分之間為存在輕中度心理情緒問題； 30≤總分<38 分為懷疑有心理情緒問題?？傇u分超過37分判定為陽性

本研究選擇SSS由患者對自身的軀體癥狀進(jìn)行評估，效果較好，能早期發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮障礙患者，為其盡早得到有效治療贏得時間，甚至較傳統(tǒng)量表HAMA能檢出更多患者[7-8]，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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