梁義男

【摘要】目的：分析和探討處方點(diǎn)評(píng)對(duì)促進(jìn)處方質(zhì)量的影響，提高處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)生用藥，保證患者的用藥安全。方法：隨機(jī)抽取2012-2013年和2013年-2014年我院門診處方，對(duì)所有處方的基本指標(biāo)惡化不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公布處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。通過對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行匯總，針對(duì)問題提出解決措施。對(duì)比采取處方點(diǎn)評(píng)前后處方質(zhì)量的變化。結(jié)果：隨機(jī)抽取門診處方共3000張，經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)，不合格處方共264張，其中2012年-2013年不合理處方186張，經(jīng)過改進(jìn)措施的實(shí)施和處方點(diǎn)評(píng)的不斷完善，2013年-2014年不合理處方78張。處方基本指標(biāo)的問題發(fā)生率明顯減少，抗菌藥物使用百分率減少23.29%，基本藥物占處方用藥的百分率增加7.52%，注射劑使用百分率減少12.15%。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)有效的提高了處方質(zhì)量，減少了不合理用藥和不適宜用藥等情況，但處方點(diǎn)評(píng)工作仍需不斷改進(jìn)和完善來持續(xù)不斷的提高處方質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；處方質(zhì)量；合理用藥；改進(jìn)措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0014-02

處方包括門急診處方，病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)在臨床查房，處方調(diào)劑，藥品異動(dòng)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的濫用藥物，如無針對(duì)性用藥，無指證用藥物，應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥，病例質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的不合理用藥等[1]。為了了解處方點(diǎn)評(píng)對(duì)處方質(zhì)量的促進(jìn)作用，隨機(jī)抽取門診處方，將施行處方點(diǎn)評(píng)前和處方點(diǎn)評(píng)后的門診處方進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年9月至2014年9月期間我院門診處方共3000張。每月上，中，下旬隨機(jī)抽取一天的門診處方，不合格處方共264張?；颊咴谀挲g、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2處方點(diǎn)評(píng)方法

隨機(jī)抽取施行處方點(diǎn)評(píng)前和施行處方點(diǎn)評(píng)后的門診處方，從書寫是否規(guī)范清晰和用藥是否適宜等方面入手，找出存在不合理問題的處方，將所有處方分為書寫不規(guī)范處方，用藥不適宜處方，超常處方。找出不合理處方的不合理因素，針對(duì)問題提出整改措施。通過整改措施來持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量。比較整改前后處方質(zhì)量，找出差異變化，以確立整改措施的有效性，達(dá)到最大程度處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。

進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)要堅(jiān)持公正，科學(xué)，務(wù)實(shí)的原則，通報(bào)當(dāng)事人和臨床科室，必須保留準(zhǔn)確，完整的書面記錄。

1.3處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

處方書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：處方開具時(shí)必須經(jīng)由醫(yī)生蓋章或簽字方可生效。處方當(dāng)日有效，如有需要應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生注明幾日內(nèi)有效后簽字。藥品超劑量使用時(shí)，應(yīng)寫明原因后有醫(yī)生簽字。對(duì)于特殊藥品和特殊用法，應(yīng)由醫(yī)生手工書寫并說明。處方書寫要字跡清晰，不得涂改。如需要修改，在修改處再次簽名和寫上修改日期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后結(jié)果

為了了解處方點(diǎn)評(píng)對(duì)處方質(zhì)量的促進(jìn)作用，隨機(jī)抽取門診處方3000張，2012年-2013年不合理處方186張，經(jīng)過改進(jìn)措施的實(shí)施和處方點(diǎn)評(píng)的不斷完善，2013年-2014年不合理處方減少至78張。處方基本指標(biāo)的問題發(fā)生率明顯減少，抗菌藥物使用百分率減少23.29%，基本藥物占處方用藥的百分率增加7.52%，注射劑使用百分率減少12.15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2，3。

表1 處方整改前存在問題

表2 處方點(diǎn)評(píng)不斷完善后處方基本指標(biāo)情況（%）

表3 處方點(diǎn)評(píng)不斷完善后不合理用藥情況比較（張）

3 討論

醫(yī)院藥品臨床應(yīng)用管理和持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)依靠于處方點(diǎn)評(píng)，其能夠提高臨床藥物治療的水平。并要求各級(jí)醫(yī)院建立健全，持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化的處方點(diǎn)評(píng)制度，在臨床實(shí)踐中開展處方點(diǎn)評(píng)工作并不斷完善[3] 。我院按照《處方管理辦法》的要求，處方點(diǎn)評(píng)過程中著重于書寫規(guī)范的點(diǎn)評(píng)，逐漸將點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)由書寫規(guī)范轉(zhuǎn)到不合理用藥。

處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)醫(yī)院用藥規(guī)范化，優(yōu)化藥品品種結(jié)構(gòu)，防范潛在的用藥失誤，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)生和藥師合理用藥和用藥安全意識(shí)。前提是處方點(diǎn)評(píng)公正客觀，科學(xué)，合理，點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)人性化和策略性。處方點(diǎn)評(píng)要定期進(jìn)行，并定期公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，這樣才能發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，只有及時(shí)的干預(yù)才能不斷達(dá)到處方點(diǎn)評(píng)的目的。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，處方點(diǎn)評(píng)有效的提高了處方質(zhì)量，減少了不合理用藥和不適宜用藥等情況，但處方點(diǎn)評(píng)工作仍需不斷改進(jìn)和完善來持續(xù)不斷的提高處方質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱紅燕，朱春麗，賈巍等.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：544-546.

[2]朱少惠，梁永洪，梁秀梅等.處方點(diǎn)評(píng)意見反饋制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：157-159.

[3]向光芳，劉玲.某院門急診處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，28（21）：2517-2518.