宋瑞雯

摘 要：隨著國(guó)家加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革和2012年實(shí)施了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出更高的要求，如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制至關(guān)重要。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 重要性 強(qiáng)化措施

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）11-123-02

改革開放以來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，國(guó)家也加快了醫(yī)改的步伐，廣大群眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療條件的需求增大，醫(yī)院同行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展面臨著巨大的考驗(yàn)。2012年頒布并實(shí)施新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中明確提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理要求，在這樣的新形勢(shì)下，醫(yī)院只有不斷提升管理水平，才能增強(qiáng)自身的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。醫(yī)院內(nèi)部控制的目標(biāo)主要是：合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果。

1.保證國(guó)家政策法規(guī)的落實(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以保證醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)順利完成，提升自身的實(shí)力。

2.確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整性。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效地規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為，組織管理好醫(yī)療業(yè)務(wù)收入資金，控制醫(yī)院費(fèi)用支出，實(shí)時(shí)掌握資金流動(dòng)的準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金高效利用。可以保證醫(yī)院相關(guān)部門機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)物資采購(gòu)、登記、保管、領(lǐng)用以及驗(yàn)收等方面的具體工作可以順利有序完成，保證資產(chǎn)的完整性與有效性。

3.確保提高醫(yī)院的管理效益。有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門組織工作，可以使整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作流程更加清晰和流暢，以提高醫(yī)院的管理效率。

4.有效防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，通過(guò)利用信息系統(tǒng)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管，做好事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的失誤和損失，杜絕財(cái)務(wù)隱患、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

1.提高醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視。醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)知和高度重視，可以保證醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施，也是醫(yī)院高效管理水平的體現(xiàn)。公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面的艱巨任務(wù)，為了醫(yī)院更好地發(fā)展，管理層首先必須加強(qiáng)自身對(duì)內(nèi)部控制的學(xué)習(xí)，提高自身對(duì)內(nèi)部控制的重視，并把這種重視向中層管理者深化，從而引起全院上下的高度重視。其次，明確醫(yī)院各部門內(nèi)部控制制度執(zhí)行的責(zé)任人，建立內(nèi)部控制的機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的順利實(shí)施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)不同層次的內(nèi)部控制責(zé)任人的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，普及內(nèi)部控制知識(shí)，提高工作技能，全面提升各級(jí)內(nèi)部控制人員思想認(rèn)識(shí)和工作水平，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的全面貫徹和實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院綜合目標(biāo)的穩(wěn)定發(fā)展。

2.完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。在新的醫(yī)改推進(jìn)的形勢(shì)下，按照新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，用明確的制度和規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展，使內(nèi)部控制管理工作做到有章可循，以規(guī)范化、科學(xué)化的內(nèi)部控制制度保障醫(yī)院內(nèi)部控制的高效實(shí)施。

3.創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制的管理方法。新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施，不能沿用老的內(nèi)部控制管理模式。內(nèi)部控制管理方法由粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的集約型管理。對(duì)于醫(yī)院開展的項(xiàng)目做到事前精確預(yù)算、事中嚴(yán)格控制，事后分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施，要充分利用信息工具，借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源管理體系、成本系統(tǒng)等進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制管理，可以加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督，更好地控制醫(yī)院的投資、籌資、設(shè)備購(gòu)置、大額資金收付業(yè)務(wù)，使醫(yī)院的內(nèi)部控制真正落到實(shí)處。

4.加強(qiáng)資金預(yù)算管理工作。資金預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的重中之重，貫穿于醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行過(guò)程，因此，加強(qiáng)內(nèi)部控制中的資金預(yù)算管理才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的綜合目標(biāo)。在資金預(yù)算內(nèi)部控制工作中，首先要以醫(yī)院的管理目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，做好事前預(yù)測(cè)，合理配置預(yù)算資金。其次，醫(yī)院管理層從內(nèi)部控制制度上賦予財(cái)務(wù)人員更大的管理權(quán)限，對(duì)科室的預(yù)算資金使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管，做好預(yù)算資金內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中的監(jiān)督工作。最后對(duì)資金預(yù)算執(zhí)行情況做好分析評(píng)價(jià)，向醫(yī)院管理層反饋資金預(yù)算執(zhí)行情況，為管理層加強(qiáng)管理提供依據(jù)。

5.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院科學(xué)有效地開展醫(yī)療、科研和教學(xué)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院提高其服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵物質(zhì)保障。搞好醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作是內(nèi)部控制工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院必須建立健全固定資產(chǎn)的管理制度，明確、界定醫(yī)院固定資產(chǎn)的申購(gòu)、招標(biāo)、驗(yàn)收等過(guò)程中的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理。醫(yī)院會(huì)計(jì)部門必須嚴(yán)格監(jiān)督和考核固定資產(chǎn)的使用情況，設(shè)立定期盤點(diǎn)制度，杜絕固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，避免醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失或者是閑置浪費(fèi)等情況的發(fā)生，最大限度地提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

6.加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的內(nèi)部控制。高值醫(yī)用耗材作為醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到病人醫(yī)療費(fèi)用的高低。在所有醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目中，高值醫(yī)用耗材費(fèi)用增長(zhǎng)速度是最快的，高值耗材的內(nèi)部控制管理在醫(yī)院管理占據(jù)重要地位。醫(yī)院應(yīng)編制合理的需求預(yù)算與采購(gòu)計(jì)劃，完善高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格控制和管理。醫(yī)用高值耗材的內(nèi)部控制管理，首先要合理地確定集中采購(gòu)的范圍，采用公開招標(biāo)的方式，加強(qiáng)集中采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，實(shí)行集中采購(gòu)全過(guò)程信息公開。其次，完善高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，建立高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷價(jià)格公示制度、購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、價(jià)格監(jiān)督檢查制度。高值耗材采用條形碼管理，高值耗材的內(nèi)部控制工作可監(jiān)控到從采購(gòu)入庫(kù)、出庫(kù)到病人使用的全部過(guò)程，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地了解耗材在醫(yī)院的流通情況。加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材內(nèi)部控制，有效解決醫(yī)院在使用高值醫(yī)用耗材中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，減少醫(yī)患糾紛，推動(dòng)國(guó)家公立醫(yī)院改革進(jìn)程。

7.加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督。強(qiáng)有力的監(jiān)督，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作落到實(shí)處，提高內(nèi)部控制工作的效率和公正性。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督部門，挑選優(yōu)秀的專業(yè)人才參與監(jiān)督工作，監(jiān)督人員應(yīng)具有較高的專業(yè)知識(shí)、工作責(zé)任心和道德素養(yǎng)，能對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的工作進(jìn)行嚴(yán)密的審查和評(píng)價(jià)，保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作為醫(yī)院做出決策提供最完整、準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)。

總之，在新會(huì)計(jì)制度的大背景環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我約束的內(nèi)部管理機(jī)制，提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為廣大群眾提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，呈現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 江蘇南京 210006）

（責(zé)編：國(guó)政）