鄭薇等

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年12月間120例乳腺腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各60例。常規(guī)組患者在術(shù)后上肢功能康復(fù)中采取臨床常規(guī)護(hù)理，研究組患者在術(shù)后上肢功能康復(fù)中采取臨床護(hù)理路徑方法護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組患者水平前屈和水平后屈及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組臨床護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分（56.1±5.9）分，高于常規(guī)組的（43.8±6.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑法護(hù)理是可行的，可促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，且能夠提高臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；不同階段；上肢功能康復(fù)；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0140-04

[Abstract] Objective To explore the application effects of clinical nursing pathway on recovery of upper-extremity functions during different stages after surgery of breast tumor. Methods A total of 120 patients who received the surgery of breast tumor in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. They were randomly assigned to a research group and a regular group according to the method of random number table， with 60 in each. The regular group was given clinical regular nursing for the recovery of upper-extremity functions after the surgery， and the research group was given clinical nursing pathway for the recovery of upper-extremity functions after the surgery. Nursing effects were observed between the two groups. Results Arms bending forward and arms bending inward as well as abduction and rotation in the research group were significantly better than those in the regular group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Satisfaction rate on clinical nursing in the research group was 93.3%， higher than that of 75.0% in the regular group （P<0.05）. Life quality score in the research group was （56.1±5.9）， significantly higher than that of （43.8±6.3） in the regular group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway is feasible clinically for the recovery of upper-extremity functions during different stages after the surgery of breast tumor. It promotes the recovery of upper-extremity functions， as well as enhances satisfaction rate on clinical nursing and life quality， which is worthy of clinical application.

[Key words] Breast tumor； Different stages； Recovery of upper-extremity functions； Clinical nursing pathwa

乳腺腫瘤在婦科中屬于常見(jiàn)疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對(duì)女性的身體健康具有重要的影響[1]。臨床中常采取手術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)治療過(guò)程中的范圍也比較廣泛，尤其乳腺癌手術(shù)需要清除腋窩淋巴結(jié)，加之患側(cè)上肢外展和旋轉(zhuǎn)及上舉等情況，很容易導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹和功能受阻[2]。因此，加強(qiáng)術(shù)后上肢功能康復(fù)護(hù)理是很有必要的，傳統(tǒng)的護(hù)理方法效果并不是很理想。隨著護(hù)理模式的不斷變化，臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，在臨床中具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。因此，本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院2012年1月～2013年12月間120例乳腺腫瘤手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和常規(guī)組各60例，兩組均為女性患者。研究組患者的年齡24～78歲，平均（57.3±4.2）歲；腫瘤類型：良性腫瘤20例，惡性腫瘤40例；腫瘤部位：左側(cè)25例，右側(cè)30例，雙側(cè)5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常規(guī)組患者的年齡25～79歲，平均（56.9±4.8）歲；腫瘤類型：良性腫瘤22例，惡性腫瘤38例；腫瘤部位：左側(cè)24例，右側(cè)30例，雙側(cè)6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究組與常規(guī)組患者的年齡、腫瘤類型和部位及文化程度等基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①均行乳腺癌改良根治性手術(shù)治療；②臨床基本基線資料比較無(wú)差異，具有可比性；③經(jīng)過(guò)患者的知情同意；④無(wú)精神相關(guān)疾病者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②伴有糖尿病和高血壓病急性波動(dòng)期以及嚴(yán)重的心肺功能不全者；③出現(xiàn)有精神異常等狀況；④中途退出研究或不知情同意。

1.4方法

常規(guī)組患者采取專科護(hù)理的常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，從而完成術(shù)后的康復(fù)[4]。研究組患者應(yīng)依據(jù)術(shù)后不同階段功能的需要制定患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉路徑，并且嚴(yán)重的按照不同階段的路徑方法進(jìn)行實(shí)施，具體的方法如下。

1.4.1臨床護(hù)理路徑表制定 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的手術(shù)狀況和科室詳細(xì)特點(diǎn)，制定功能鍛煉計(jì)劃訓(xùn)練表，并讓患者充分了解手術(shù)鍛煉的項(xiàng)目與方法，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。同時(shí)，術(shù)后護(hù)患應(yīng)互動(dòng)操作，且以患肢運(yùn)動(dòng)為主，健肢協(xié)助，且全身進(jìn)行協(xié)調(diào)，設(shè)計(jì)患者術(shù)后到出院前進(jìn)行的功能訓(xùn)練，并逐一進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

1.4.2 臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容 手術(shù)的當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告訴患者術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)方法，并且合理地指導(dǎo)患側(cè)上肢進(jìn)行舒適的功能位，且下面墊一枕頭，避免患肢外展。手術(shù)后的第1天護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，且2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第2天至第3天護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)督促患者進(jìn)行伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，并合理指導(dǎo)屈肘和伸臂等相關(guān)鍛煉，2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第4天到第7天應(yīng)指導(dǎo)患者以肩部為中心進(jìn)行前后的擺臂，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。手術(shù)的第10天護(hù)理人員應(yīng)抬高其患側(cè)上肢進(jìn)行活動(dòng)，手指爬墻和梳頭，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。傷口愈合之后應(yīng)采取站立姿勢(shì)，并加強(qiáng)雙肩前伸和背伸運(yùn)動(dòng)以及外展運(yùn)動(dòng)等[6]。

1.4.3 臨床護(hù)理路徑評(píng)估 責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑時(shí)間要求，并選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)及督促，對(duì)已經(jīng)實(shí)施和未實(shí)施的項(xiàng)目應(yīng)做好記錄。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分析，并作出相應(yīng)的處理[7]。

1.5觀察指標(biāo)

①上肢康復(fù)效果；②護(hù)理滿意度；③生活質(zhì)量。

1.6評(píng)定方法

1.6.1 上肢康復(fù)效果評(píng)定 手術(shù)兩個(gè)月之后對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能，對(duì)其做好詳細(xì)的記錄從而判斷上肢康復(fù)效果，改善越明顯表示康復(fù)效果越好[8]。

1.6.2 護(hù)理滿意度評(píng)定 主要依據(jù)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估[9]，分值為0～100分，將其分為四個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分在90分以上；②滿意：評(píng)分在80～89分之間；③一般：評(píng)分在60～79分之間；④不滿意：評(píng)分在60分以下。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.6.3生活質(zhì)量評(píng)定 依據(jù)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意四個(gè)方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組上肢康復(fù)效果對(duì)比

研究組患者水平前屈和水平后屈及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組臨床護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組臨床護(hù)理滿意度為75.0%，研究組明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分（56.1±5.9）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分（43.8±6.3）分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.401，P<0.05）。

3討論

手術(shù)在女性乳腺腫瘤中屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果但手術(shù)易致上肢功能障礙，并影響其整體的生活質(zhì)量。因此，乳腺腫瘤手術(shù)后加強(qiáng)上肢功能康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義[11]。臨床護(hù)理在整個(gè)乳腺腫瘤手術(shù)中具有重要的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式應(yīng)用促進(jìn)效果并不是很理想，且對(duì)提高術(shù)后生活質(zhì)量并不是很明顯[12]。因此，臨床中如何有效地提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并促進(jìn)術(shù)后上肢功能康復(fù)是臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。隨著臨床護(hù)理模式的不斷改變，臨床護(hù)理路徑是臨床中一種新型的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，在臨床中具有較高的應(yīng)用效果[13]。這種臨床護(hù)理模式主要以患者為中心，并且可以較好地促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，且密切的護(hù)患關(guān)系能夠提高臨床護(hù)理滿意度[14]。同時(shí)，這種護(hù)理方法護(hù)理有序進(jìn)行，且嚴(yán)格按照時(shí)間計(jì)劃實(shí)施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床研究顯示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是嚴(yán)格按照臨床護(hù)理操作大綱與患者的需求綜合制定，且詳細(xì)包括宣教的內(nèi)容與執(zhí)行的時(shí)間，有利于提高整體護(hù)理效果[15]。乳腺腫瘤手術(shù)后的康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，針對(duì)性的護(hù)理可以經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士的詳細(xì)講解和釋放，從而提高患者的主動(dòng)性，并積極參與其中，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

經(jīng)過(guò)此次臨床研究分析，臨床中對(duì)于乳腺腫瘤手術(shù)后不同時(shí)間段上肢功能康復(fù)過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑是可行的，能夠更加促進(jìn)上肢功能的康復(fù)。表1顯示，研究組患者水平前屈和水平后屈以及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組。主要是由于臨床護(hù)理路徑的制定，能夠更好地為患者上肢功能康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)與護(hù)理[16]。與此同時(shí)，整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中詳細(xì)結(jié)合患者疼痛的耐受情況制定康復(fù)訓(xùn)練，從而使得患者更好地進(jìn)行康復(fù)。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施嚴(yán)格按照患者手術(shù)后不同時(shí)間段采取針對(duì)性的護(hù)理，更好地促進(jìn)上肢功能的康復(fù)。研究顯示，臨床護(hù)理路徑的制定與實(shí)施目的性強(qiáng)，具有較好的預(yù)見(jiàn)性，并定時(shí)對(duì)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的交流[17]。在護(hù)理人員正確的指導(dǎo)下，盡早地促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。臨床數(shù)據(jù)顯示，研究組臨床護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的75.0%，進(jìn)一步說(shuō)明乳腺腫瘤手術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性。臨床路徑護(hù)理的實(shí)施可以更加促進(jìn)患者的知情權(quán)，從而使得患者可以更主動(dòng)地參與護(hù)理方案的制定與實(shí)施，全面了解上肢功能康復(fù)訓(xùn)練的方法[18]。與此同時(shí)，一旦患者參與其中可以主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而大大縮短上肢功能恢復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的臨床護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑的制定使得整個(gè)護(hù)理措施更加明顯，護(hù)理人員能夠主動(dòng)選擇最佳時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免護(hù)理工作的盲目性，更好地提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增加患者的臨床護(hù)理滿意度[19]。臨床數(shù)據(jù)還顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以全面對(duì)上肢功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，整個(gè)實(shí)施嚴(yán)格按照不同階段患者的康復(fù)特點(diǎn)進(jìn)行施護(hù)，從而確?；颊叩玫礁鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理，改善其生活狀況，提高術(shù)后生活質(zhì)量。臨床研究顯示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)比較高。一般情況下，護(hù)理人員需要具備豐富專業(yè)知識(shí)和良好的溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而對(duì)整個(gè)路徑表更好地實(shí)施。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，從而提高自身的護(hù)理服務(wù)水平[20]。因此，在乳腺腫瘤手術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其臨床護(hù)理服務(wù)水平，從而更好地提高護(hù)理服務(wù)，更快促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。

綜上所述，乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑法護(hù)理是可行的，效果明顯，能夠較好地促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，同時(shí)，還能夠提高臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2015-01-16）