楊亞飛　趙銳煒

[摘要] 目的 探討心電圖評(píng)分對(duì)急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）危險(xiǎn)程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的108例急性肺栓塞患者的臨床資料，根據(jù)患者病情將患者分為低危組41例，中危組61例，高危組6例?；颊呷朐?4 h內(nèi)采集其心電圖，研究心電圖波形與危險(xiǎn)分層的關(guān)系，分析心電圖T波導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)數(shù)與右室前后徑、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH值）、動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）的關(guān)系。 結(jié)果 急性肺栓塞患者常見的心電圖改變：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者為主，其次還有49例V3患者。心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與動(dòng)脈血pH值、右心室前后徑、PaCO2沒有相關(guān)性。心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aO2呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 心電圖與急性肺栓塞患者的嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性，使用心電圖檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞患者有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；急性肺栓塞；危險(xiǎn)分層

[中圖分類號(hào)] R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0011-03

[Abstract] Objective To explore the value of ECG score in predicting the danger level of acute pulmonary embolism （APE）. Methods Clinical data of 108 patients with APE who were admitted to and treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. According to patients' disease conditions， 41 patients were assigned to low-risk group， 61 patients in medium-risk group， and 6 patients in high risk group. ECG was carried out for patients 24 hours after the admission. Relations between waves of ECG and risk stratification were studied. Relations of number of leads by ECG T wave with anteroposterior diameter of right ventricle， SPAP， PaCO2， pH value and PaO2 were analyzed. Results Commonly seen changes of ECG for patients with APE were as follows： Precordial T wave inversion was seen in 193 patients， among whom patients were V1， and 58 patients were V2， followed by 49 cases of V3 patients. Number of leads by T wave inversion was not correlated with arterial blood pH value， anteroposterior diameter of right ventricle， and PaCO2. Number of leads by T wave inversion was positively correlated with SPAP， and was negatively correlated with PaO2 in arterial blood gas analysis. Conclusion ECG and the danger level of patients with APE have good correlations， and ECG has favorable predicting values for patients with APE.

[Key words] ECG； Acute pulmonary embolism （APE）； Risk stratification

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是外源性或內(nèi)源性栓子堵塞分支或肺動(dòng)脈引起的肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，會(huì)導(dǎo)致局部肺組織發(fā)生壞死或出血，且有研究指出，PE與心、肺、腦血管疾病、深靜脈炎等有關(guān)[1]。但是臨床對(duì)于肺栓塞的診斷比較困難，易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，且患者死亡率較高，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的檢查[2]。同時(shí)有研究指出APE的預(yù)后與其危險(xiǎn)分層有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層采取相應(yīng)治療手段，因此對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的預(yù)測(cè)具有十分重要的意義[3]。心電圖由于操作簡(jiǎn)單、不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制、容易獲取等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用[4]。本文回顧性分析了2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的108例急性肺栓塞患者的臨床資料，對(duì)心電圖在急性肺栓塞患者危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的108例急性肺栓塞患者的臨床資料。其中男71例，女37例。年齡32～68歲，平均（42.5±2.1）歲。身高（167.2±14.1）cm，體重（72.8±17.3）kg。根據(jù)患者病情將患者分為低危組41例，中危組61例，高危組6例。低危組患者41例，男29例，女12例。年齡32～68歲，平均（42.5±12.1）歲。身高（167.2±14.1）cm，體重（72.8±17.3）kg。中危組患者61例，男37例，女24例。年齡35～71歲，平均（58.1±11.9）歲。身高（165.4±12.7）cm，體重（69.3±15.4）kg。高危組6例，男5例，女1例。年齡36～83歲，平均（64.3±12.1）歲。身高（166.2±15.7）cm，體重（65.8±17.9）kg。三組患者的年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 2001 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）中關(guān)于APE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影確診。（2）近3個(gè)月無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史。（3）自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)者。（2）入院2周內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素的患者。（3）患有免疫缺陷疾病、自身免疫疾病、心血管疾病、高球蛋白血癥或其他肺部疾病的患者。（4）嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

（1）心電圖檢查：所有患者入院24 h進(jìn)行床旁12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（心電圖儀型號(hào)：ECG-1500P，生產(chǎn)廠家：日本光電工業(yè)株式會(huì)社）。規(guī)范和標(biāo)記心電圖的電極安裝位置。心電圖的標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。由同一名醫(yī)生對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，內(nèi)容包括：描述心電圖的異常，如心電軸右偏或左偏、心律失常、右束支傳導(dǎo)阻滯、S1QⅢTⅢ、肺性P波、T波倒置、低電壓、ST 段抬高或降低等。計(jì)算心電圖異常T波導(dǎo)聯(lián)數(shù)。（2）超聲心動(dòng)圖：患者入院當(dāng)天或第2天進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。記錄患者右室前后徑、SPAP。（3）在患者入院當(dāng)天未吸氧的情況下抽取1 mL動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。?yīng)用雷杜ABL700型血?dú)夥治鰞x（丹麥Radiom eter Com penhagen公司生產(chǎn)）記錄PaO2、pH值、PaCO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均使用頻數(shù)、百分比和率等表示。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較使用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞患者依據(jù)危險(xiǎn)程度分組心電圖異常的比較

急性肺栓塞患者常見的心電圖改變有以下幾種：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者為主，其次還有49例V3患者。見表1。

2.2 三組患者心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)和動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與pH值、PaCO2、右心室前后徑?jīng)]有相關(guān)性。心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與PaO2呈負(fù)相關(guān)。見表2。

3 討論

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)對(duì)急性肺栓塞無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的挖掘引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。心電圖因其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉而被廣泛應(yīng)用于對(duì)急性肺栓塞的診斷中[5]。有研究指出，心電圖對(duì)急性肺栓塞的診斷作用有好有壞，既能夠根據(jù)心電圖診斷急性肺栓塞，但是也有60%～80%的患者在發(fā)生急性肺栓塞時(shí)會(huì)發(fā)生心電圖的改變，對(duì)急性肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性造成影響[6]。一般情況下，有癥狀的急性肺栓塞患者在心電圖的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)等方面都會(huì)出現(xiàn)異常的變化，造成其改變的生理學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)是有較多或者較大的繼發(fā)性體液因素或肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性阻塞參與其中，進(jìn)而造成患者肺循環(huán)壓力驟然增大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血和右心房、右心室的擴(kuò)張[7]。因此需要加強(qiáng)對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)和了解，提高對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性，改善預(yù)后[8]。因此本文回顧性分析了2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的108例急性肺栓塞患者的臨床資料，對(duì)心電圖在急性肺栓塞患者危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究。

急性肺栓塞患者出現(xiàn)的心電圖改變是由于縮血管物質(zhì)的釋放、肺動(dòng)脈栓塞機(jī)械阻塞、肺動(dòng)脈壓力的升高而倒置的右心負(fù)荷過(guò)重，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致右心室擴(kuò)張移位。同時(shí)右心排出量和左心輸出量的減少，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈低灌注，加上血液中縮血管物質(zhì)的增加，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血和冠狀動(dòng)脈痙攣等。因此急性肺栓塞患者可出現(xiàn)電軸右偏、心律失常、順時(shí)針轉(zhuǎn)位、完全性或者不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變[9]。急性肺栓塞患者中常見的心電圖異常為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置[10]。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置是急性肺栓塞患者常見的心電圖改變之一，持續(xù)時(shí)間比其他心電圖的改變較長(zhǎng)，一般可以持續(xù)3～6周，但是其他的心電圖異常，如右束支傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速等持續(xù)時(shí)間均較短。有研究指出，T波倒置是APE患者常見的心電圖改變現(xiàn)象，其持續(xù)時(shí)間較其他心電圖改變長(zhǎng)，約3～6周。T波倒置可能會(huì)發(fā)生于患者發(fā)病當(dāng)日，多表現(xiàn)為大塊肺栓塞，與肺栓塞的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性[11]。通常胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置常出現(xiàn)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)，偶爾會(huì)累及V4～V5導(dǎo)聯(lián)，常表現(xiàn)為對(duì)稱性，倒置的深度不同，通常為自右向左逐漸變低[12]。本文研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞患者常見的心電圖改變有以下幾種：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者為主，其次還有49例V3患者。心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與動(dòng)脈血pH值、右室前后徑、PaCO2沒有相關(guān)性。心電圖T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aO2呈負(fù)相關(guān)，與陳艷麗等[13]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了心電圖對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。同時(shí)在臨床中我們應(yīng)當(dāng)：（1）盡可能選擇客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免出現(xiàn)主觀的偏倚。（2）選取有良好敏感性和特異性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。（3）選擇能夠適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要并能廣泛開展的檢查指標(biāo)進(jìn)行研究。（4）盡可能在第一時(shí)間獲得各項(xiàng)臨床評(píng)分指標(biāo)，進(jìn)行快速診斷。

綜上所述，心電圖與急性肺栓塞患者的嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性，使用心電圖檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞患者有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[14]。

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（收稿日期：2014-12-23）