張紅　姚剛　張超　梁曉麗

[摘 要]為了適應現(xiàn)代醫(yī)學體系的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷提升醫(yī)學教育的整體水平和質量，遵義醫(yī)學院麻醉學系重視實踐教學改革，激發(fā)學生主動學習的興趣，積極探討麻醉學綜合性實驗，發(fā)掘學生的創(chuàng)新意識，使理論課程與實驗課程的設置更為合理，學生的實際操作能力及綜合素質得到了進一步提高。

[關鍵詞]麻醉學 綜合性實驗 創(chuàng)新

[中圖分類號] G642.423 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）02-0073-02

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》強調：注重學思結合，知行統(tǒng)一，堅持教育教學與生產勞動、社會實踐相結合；加強實驗室、校內外實習基地、課程教材等基本建設。高校實踐育人作為一項教育實踐活動，是深入實施素質教育，培養(yǎng)高質量人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1]，尤其是醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，加強醫(yī)學生實踐技能的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學教育的整體水平和質量是貫徹落實國家教育規(guī)劃綱要的必然要求。

麻醉學是一門與基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學和其他學科密切結合的學科，它來自于臨床醫(yī)學，同時又對綜合素質及實踐能力有更高的要求；麻醉學教學與臨床醫(yī)學教學既存在顯著的共性又有各自的特殊性。

一、麻醉學理論課程和實踐課程的合理設置，是培養(yǎng)高素質的醫(yī)學適用型人才的需要

隨著外科手術及麻醉學的發(fā)展，麻醉已遠遠超出單純解決手術止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個圍手術期對病人生理功能的準備與治療，為手術提供良好的條件，為病人安全地度過手術期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術室，還承擔危重病人復蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個醫(yī)院和其他場所。由此可見，麻醉專業(yè)的學生除了掌握本專業(yè)的知識外，還必須具備扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識及技能。因此，麻醉學課程的設置應符合培養(yǎng)既有扎實的專業(yè)基礎知識，又具備廣泛的臨床知識和熟練的操作技術的麻醉專業(yè)人才的要求，以適應麻醉學科的飛速發(fā)展。

隨著教育觀念的更新，為了適應社會經濟的發(fā)展和科技的進步，目前教育改革發(fā)展的核心任務就是提高教育質量，推進課程改革，形成教學內容更新機制。每個高校必須根據學校的發(fā)展定位、辦學特點，各專業(yè)根據自身人才培養(yǎng)的特色，自主加強課程建設，改革課程內容及課程設置。麻醉學高等教育的特點是培養(yǎng)具有扎實基礎與相關專業(yè)知識、縝密的思維能力以及較強的動手能力的高素質、實用型專業(yè)人才。在人才培養(yǎng)過程中，麻醉學的專業(yè)課程設置應該在公共基礎課、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程教學基礎上，重視麻醉專業(yè)基礎及麻醉學的實踐教學。實踐教學始終貫穿于人才培養(yǎng)的整個過程，對培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著理論教學不可替代的作用。

二、麻醉學專業(yè)實踐課程設置的現(xiàn)狀

目前，全國多數麻醉學專業(yè)的實驗課都是在基礎實驗室或機能實驗室完成，實驗課程的內容多數僅僅為滿足理論教學的需要，屬簡單驗證性的重復實驗，只是對醫(yī)學基礎知識和麻醉專業(yè)基礎理論的驗證和融合，制約了學生的創(chuàng)新思維，使學生感到簡單枯燥，特別是進入臨床實習后感到所學的醫(yī)學理論知識與臨床實踐脫節(jié)[2]，影響實習質量，這種方式已無法滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)目標的需要。

隨著社會的進步，醫(yī)療法律法規(guī)的健全，醫(yī)療行為規(guī)范，人們法律意識、自我保護意識增強，患者對醫(yī)療服務標準的要求日益增加，醫(yī)學生的臨床實踐操作的合法性受到置疑，學生在臨床實習中的操作機會逐年減少[3]；臨床見習和實習能提供的醫(yī)療教學資源已滿足不了對醫(yī)學生的培養(yǎng)；尤其是麻醉學專業(yè)的特殊性，需要急救復蘇的病人病情危重，不容許學生在病人身上進行實踐。這就要求學生在進入臨床實習前必須在具備扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識的同時，還必須掌握一定的臨床操作技能和實踐經驗，這使實踐教學尤其是綜合性實踐教學顯得尤為重要。因此，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育的教學方法已經不適應現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境。針對這個問題，許多醫(yī)學院校借鑒國外的經驗，在完成理論課后進入臨床實踐前，借助多種醫(yī)學模擬設備對醫(yī)學生進行嚴格的模擬臨床培訓，但由于高級仿真醫(yī)學模擬設備需要花費大量的資金，許多學校資金投入不足，所以模擬設備大多數僅限于局部功能的訓練，遠遠滿足不了醫(yī)學生進入臨床后處理“臨床事件”的需要。怎樣來彌補醫(yī)學教學資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，不斷改革實踐教學的結構和內容，重視綜合性實驗課的建設以適應現(xiàn)代醫(yī)學體系的創(chuàng)新和發(fā)展，這是現(xiàn)代醫(yī)學教育需要認真思考的一個問題。

三、探討麻醉學綜合性實驗，培養(yǎng)學生的綜合素質

在醫(yī)療教學資源缺乏、醫(yī)患關系緊張的情況下，醫(yī)學生單一地依靠理論講授、見習觀摩已無法真正獲得相關的各項臨床操作技能，為了改變當前醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，就必須培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、實踐能力和綜合素質[4]，必須對實踐教學內容及課程設置進行積極改革與創(chuàng)新，探索出一種從學生的主動性出發(fā)，開發(fā)其潛能，發(fā)揮其特長，將理論教學和實驗教學、臨床技能培訓和科學研究緊密結合起來的綜合性實驗課程，以幫助醫(yī)學生盡快完成從理論到實踐的過渡，從一個醫(yī)學生到一個合格的臨床醫(yī)師的轉變。

麻醉學專業(yè)要求學生必須掌握扎實的醫(yī)學基礎理論知識及基本技能，同時還應具備綜合分析及臨床應急能力。遵義醫(yī)學院的麻醉學專業(yè)人才培養(yǎng)與全國其他醫(yī)學院校的一樣，存在醫(yī)學資源的不足；怎樣克服困難，使學生在實習前就接受臨床麻醉相關的綜合分析病例和實際操作的模擬培訓，盡快適應臨床實踐，這是我們一直在探討的問題。針對這個問題遵義醫(yī)學院麻醉學系積極進行教學改革，根據麻醉學專業(yè)培養(yǎng)目標及臨床實習的特點，積極組織有豐富臨床經驗的專家教授展開討論，設計了麻醉學綜合性實驗課程。即在完成普通生理、藥理等實驗教學基礎上，將麻醉生理學、麻醉藥理學、臨床麻醉學、危重病救治及疼痛診療學等相關理論知識相互融合在一起，結合臨床麻醉中必須掌握的基本技能及實際病例中常見的并發(fā)癥，模擬臨床設計相應的綜合性實驗，通過動物實驗來模擬臨床病例。例如：麻醉過程中循環(huán)的穩(wěn)定是保證病人手術安全的關鍵，容量監(jiān)測及循環(huán)管理是每一個麻醉醫(yī)師必須掌握的臨床技能，它包含了休克時常用的血管活性藥物及容量治療的藥物和方法的正確應用和靜脈穿刺的方法等；根據以上內容設計了實驗“容量監(jiān)測及循環(huán)管理”，該實驗是通過建立犬的可逆性休克模型來模擬臨床上休克病人的診斷和處理，讓學生“身臨其境”地去體驗麻醉中并發(fā)癥或意外的發(fā)生，促使學生把枯燥的麻醉理論知識與鮮活的直觀感受有機地結合起來，激發(fā)主動學習的興趣。

四、開設麻醉學綜合性實驗課程，提升學生的創(chuàng)新實踐能力

在學校的支持下，遵義醫(yī)學院麻醉系整合原麻醉學實驗室的資源，加大資金投入購買相應的實驗儀器設備，首先建立了麻醉學綜合實驗室；同時根據臨床麻醉的特點，經過專家的充分論證，設計出了“機械通氣及心肺復蘇”“氣管插管術及全身麻醉”“椎管內麻醉”“容量監(jiān)測及循環(huán)管理”“藥物鎮(zhèn)痛效果觀察”“圍術期急性肺水腫的處理”共六個綜合性實驗；完成了《麻醉學綜合性實驗指導》的編寫，經過兩年多的精心準備，在2008級麻醉學專業(yè)的學生中開設了“麻醉學綜合性實驗課”。

為了保證教學質量，探索實驗方法的可行性，確保實驗課程能夠順利開展，每個實驗均進行了動物預實驗。課前組織教師對實驗的內容、實踐操作及教學方式進行試講和集體備課，對實驗教學過程中可能遇到的問題充分討論，以達到開設“麻醉學綜合性實驗”的目的。為了了解麻醉學實驗教學改革的效果，課后發(fā)放問卷調查，內容包括學生對麻醉學綜合性實驗內容、教學方式，對實驗教學改革的滿意度以及臨床實習中帶教老師對學生的滿意度。調查學生人數76人，教師人數50人。調查結果顯示：100%的人認為很有必要開設此課程，90%以上的學生對此課程有興趣，認為其對即將進入的實習有幫助；認為能鞏固所學的理論知識，能培養(yǎng)學生的實際操作能力，提高學生的綜合素質；認為可以了解臨床實際工作。98%的教師認為進入臨床實習后，學生能夠更快地熟悉實際操作，教師能夠提高自身的教學水平。通過分析認為：綜合性實驗激發(fā)了學生的學習興趣，整體教學效果好，使學生的綜合素質和臨床操作能力得到了進一步提高；彌補了高級模擬教學設備投入不足的問題。

目前高校課程改革的重點是整合課程資源，優(yōu)化課程設置，推進課程綜合化。[5]麻醉學專業(yè)實驗教學體系的改革是整合課程資源，優(yōu)化課程設置，為培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和實踐操作能力提供了良好的平臺，對培養(yǎng)畢業(yè)后能從事麻醉、急救和復蘇、重癥監(jiān)測與救治以及疼痛診療與教學工作的高素質高級麻醉學實用型人才具有重要意義；使我校麻醉學專業(yè)的教學水平顯著提高，從而進一步提高了學校和本專業(yè)的辦學質量和辦學水平。

[ 注 釋 ]

[1] 黃蓉生，孫楚杭.構建高校實踐育人長效機制的思考[J].中國高等教育，2012（3）：36-38.

[2] 賀豐杰，朱麗紅，高麥倉.醫(yī)學模擬教育在臨床實踐教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（5）：68-70.

[3] 涂發(fā)平，李軍祥，胡建華，等.麻醉學本科實踐能力培養(yǎng)體系研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：29-30.

[4] 王迎偉，朱學江，郭軍，等.提高基礎醫(yī)學實驗教學質量的思考與對策[J].醫(yī)學教育探索，2010（8）：1103-1105.

[5] 張美云.高校課程設置中的痼疾與改革路徑[J].中國高等教育，2010（17）：33-34.

[責任編輯：覃侶冰]