鄭愛霞

【摘要】目的：研究產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救措施和護理方法。方法：選擇2013年1月-2014年10月在我院分娩并產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的2例患者作為研究對象，將其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)及時有效的搶救和護理人員積極配合后2例患者均搶救成功，痊愈出院。結(jié)論：早期識別羊水栓塞，并及時行有效的搶救措施，同時配合積極的護理措施，可有效提高產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞搶救的成功率。?【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后羊水栓塞;急救措施;護理方法?羊水栓塞（AFE）指的是在分娩過程中，羊水物質(zhì)流入母體血循環(huán)，從而引起體克、急性肺栓塞、腎衰竭等多種嚴(yán)重性并發(fā)癥的綜合征。羊水栓塞臨床上較少出現(xiàn)，但產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的死亡率高達(dá)70%-80%，在產(chǎn)婦死因中排第4位[1]。因此，對產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救措施及護理方法進行深入研究具有重要的臨床意義和價值。本次研究中，我院對2例產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的患者進行相應(yīng)急救措施和護理方法，取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料?選取2013年1月-2014年10月在我院分娩并產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的2例患者的資料作為研究對象。年齡：24-36歲，平均（25.8±5.7）歲;?1例為經(jīng)產(chǎn)婦，1例為初產(chǎn)婦，?2例患者均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦。發(fā)病誘因：1例為宮縮過強，1例為催產(chǎn)素加強宮縮。?1.2搶救護理方法?1.2.1產(chǎn)前護理?產(chǎn)婦上產(chǎn)床后，對其進行常規(guī)性吸氧，并建立靜脈通路，對胎兒進行持續(xù)性監(jiān)護。根據(jù)患者實際情況，必要時護士協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開、氣管插管等操作，保證產(chǎn)婦能進行有效呼吸，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫，改善組織及腦部缺氧狀況。同時，為了順利用藥，應(yīng)建立2條靜脈通道。?1.2.2仔細(xì)觀察產(chǎn)婦臨床癥狀及各項檢查結(jié)果?對可能出現(xiàn)羊水栓塞的產(chǎn)婦做好各項搶救準(zhǔn)備措施，并及時對產(chǎn)婦行預(yù)防用藥。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行左側(cè)臥位，避免子宮對下腔靜脈造成壓迫，影響正常血流。同時注意產(chǎn)婦保暖，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)原因不明的寒顫，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。?1.2.3規(guī)范化進行流程操作，促進自然分娩?在產(chǎn)婦分娩過程中，減少產(chǎn)時干預(yù)，支持和保護產(chǎn)婦進行自然分娩。人為干預(yù)或藥物引產(chǎn)等均對嬰兒護產(chǎn)婦的健康造成一定程度的影響，應(yīng)盡量避免。?1.2.4嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦臨床癥狀?產(chǎn)程中，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、陰道出血量多且不易凝結(jié)等須及時向醫(yī)生報告。同時，及時對產(chǎn)婦進行子宮按摩等護理操作。產(chǎn)后，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、血壓、體溫、脈搏等變化情況，在床旁進行持續(xù)性的心電血壓監(jiān)測，且對數(shù)值進行記錄1次/30min，測量體溫1次/4h，及時記錄尿出入量，并仔細(xì)觀察其顏色。將便盆放置于產(chǎn)婦臀下位置，對陰道流血性質(zhì)、血量等進行及時觀察并做詳細(xì)記錄。?1.2.5心理護理?耐心仔細(xì)向患者或其家屬講述發(fā)病原因，消除其恐懼、憂慮心理。全程陪伴產(chǎn)婦，及時對產(chǎn)婦進行心理安慰和鼓勵，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。?2結(jié)果?2例產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)及時有效的搶救和護理人員積極配合后，均搶救成功，痊愈出院。?3討論?羊水栓塞產(chǎn)科不多見，是嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。羊水栓塞常發(fā)生于分娩過程中，胎兒娩出前后為高發(fā)時間段。其具有起病急，進展快的特點，如不能進行及時有效的搶救，短時間內(nèi)便可造成產(chǎn)婦心肺功能衰竭、休克，甚至死亡[2]。因此，及時發(fā)現(xiàn)癥狀，并進行積極的搶救措施，才可有效保證產(chǎn)婦生命安全。搶救過程中的護理措施直接關(guān)系到搶救進行速度及搶救效果。因此，護理人員應(yīng)提高病癥認(rèn)識及處理水平，不斷豐富臨床護理經(jīng)歷，提升護理水平。只有這樣，護理人員才能科學(xué)判斷病癥，并在搶救過程中保持沉重、冷靜心理配合搶救工作，同時對產(chǎn)婦及其家屬進行有效的心理護理。?早期識別是搶救羊水栓塞取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。羊水栓塞發(fā)生前，產(chǎn)婦常會出現(xiàn)氣急、嗆咳、寒戰(zhàn)等癥狀。因此，在產(chǎn)前，護理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前，護理人員應(yīng)迅速對產(chǎn)婦進行保暖、吸氧、按摩子宮等護理措施。產(chǎn)后，如產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道大量出血，且不易凝固，并伴有休克，應(yīng)提高警惕性，考慮到羊水栓塞可能發(fā)生。當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時，應(yīng)立即給患者去枕，讓其平臥，同時對其進行吸氧、心電監(jiān)護等措施，并迅速組織搶救人員，爭分奪秒做好搶救前準(zhǔn)備工作[3]。?在搶救過程中，護理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、體溫、神志、出血量等的變化情況。同時，配合醫(yī)生有條不紊地進行搶救前各項準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，護理人員應(yīng)保持冷靜、沉著（的）心理狀態(tài)對產(chǎn)婦或其家屬進行心理護理，穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬的焦慮、恐慌情緒，促進搶救工作的順利進行，提高搶救效果。?綜上所述，早期識別并及時行有效的搶救措施，同時配合積極的護理措施，可有效提高產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞搶救的成功率，保障產(chǎn)婦健康安全。?參考文獻?[1]茹飛燕.5例羊水栓塞的搶救護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2012，9（26）：506-507.?[2]楊偉文，周寧渝.羊水栓塞38例臨床分析[J].中華婦科雜志，2012，4（33）：418-419.?[3]徐金女，李素琴.剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞1例的急救與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3（03）：538-539.