李曉玲

摘要：目的：研究分析顱腦外傷后進展性腦出血患者的臨床治療效果分析。方法：選擇在2013年7月至2014年7月入住我院進行就診的103例顱腦外傷后進展性腦出血患者，將其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，32例接受保守治療，另71例進行手術(shù)治療。保守治療患者中，痊愈20例，殘疾11例，1例處于植物生存狀態(tài)，無死亡病例;手術(shù)治療的71例患者中共有48例痊愈，殘疾19例，3例處于植物生存狀態(tài)，1例死亡。治療后患者的痊愈率為66.0%，死亡率1.0%，治療效果良好。結(jié)論：在治療顱腦外傷后進展性腦出血患者時，應(yīng)加強臨床觀察，密切關(guān)注患者的生命體征及臨床癥狀變化，盡早復(fù)查顱腦CT，及時診斷以便采取最佳治療措施，從而有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量。。?關(guān)鍵詞：顱腦外傷;腦出血;臨床療效?顱腦外傷是指患者由于受到外界暴力作用，而引起的腦組織損傷。臨床常見進展性腦出血，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。為了進一步研究顱腦外傷后進展性腦出血患者的有效臨床療法，現(xiàn)對103例患者的臨床資料進行回顧性分析，以期提高顱腦外傷后進展性腦出血患者的生活質(zhì)量，其具體報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2013年7月至2014年7月我院收治的顱腦外傷后進展性腦出血患者103例為研究對象。入選患者中，男性56例，女性47例;患者年齡26-65歲，平均年齡（46.2±3.6）歲;致傷原因：車禍45例，高處墜落33例，重?fù)魝?5例。患者入院后常規(guī)急診進行顱腦CT掃描，并于入院后6-24小時常規(guī)進行顱腦CT復(fù)查，兩次CT檢查結(jié)果證實入選患者均為顱腦外傷后進展性腦出血。?1.2?治療方法?根據(jù)患者的意識狀態(tài)及顱腦CT結(jié)果，采取保守治療或手術(shù)療法。保守療法包括：常規(guī)建立靜脈通路，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時密切監(jiān)測患者的生命體征及神志瞳孔變化。當(dāng)患者的意識障礙呈進展性加深、顱內(nèi)血腫量明顯增加、顱內(nèi)壓明顯增高，則應(yīng)根據(jù)出血類型采取相應(yīng)手術(shù)治療：血腫位置明確的患者，進行開顱手術(shù)清除血腫;若術(shù)前腦疝或術(shù)中腦腫脹明顯，則需在清除血腫組織后進行去骨瓣減壓術(shù);單純腦腫脹患者可行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療。?2?結(jié)果

103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，32例接受保守治療，另71例進行手術(shù)治療。保守治療患者中，痊愈20例，殘疾11例，1例處于植物生存狀態(tài)，無死亡病例;手術(shù)治療的71例患者中共有48例痊愈，殘疾19例，3例處于植物生存狀態(tài)，1例死亡。治療后患者的痊愈率為66.0%，死亡率1.0%，治療效果良好。?3?討論?顱腦外傷后進展性腦出血又稱遲發(fā)性血腫，是指二次顱腦CT掃描顯示患者的出血病灶范圍較首次掃描結(jié)果有明顯增大，或出現(xiàn)新增出血病灶[2]。如何對顱腦外傷后進展性腦出血患者進行及時有效治療，是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師需解決的重點問題。臨床上的常用療法主要有保守治療及手術(shù)治療兩種。?3.1?手術(shù)指征及手術(shù)方法?研究指出，顱腦外傷后進展性腦出血的發(fā)生與患者的體內(nèi)微循環(huán)受阻具有一定相關(guān)性。因此保守治療應(yīng)以改善微循環(huán)、蛋白質(zhì)擴容為主要治療原則[3]，從而有效降低顱內(nèi)壓，避免低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。顱腦外傷后進展性腦出血患者的手術(shù)指征有：第一，幕下血腫量超過10ml，且經(jīng)腦CT復(fù)查顯示合并有梗阻性腦積水。第二，幕上血腫>30ml，尤其是顳葉血腫及硬膜外血腫更應(yīng)引起重視;第三，出現(xiàn)血腫所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;第四，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的臨床體征，且經(jīng)藥物保守治療后病情無改善;第五，患者的意識障礙逐漸加重，或出現(xiàn)瞳孔散大、癲癇等癥狀。第六，腦室、環(huán)池受壓嚴(yán)重，在CT影像上顯示模糊，中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種時，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。?顱腦外傷后進展性腦出血患者的病情變化較快，對患者的各項生命體征及臨床癥狀進行有效監(jiān)測與觀察有重要意義。通過觀察患者的睜眼反應(yīng)、言語能力、肢體定向運動能力及對疼痛刺激的反應(yīng)狀況，可將意識障礙由輕到重分為清醒、嗜睡、朦朧、昏迷，若意識障礙程度由輕轉(zhuǎn)重，則說明病情惡化，應(yīng)對患者及時采取手術(shù)等有效治療措施;若意識障礙程度由重轉(zhuǎn)輕，表明取得良好療效，患者病情有顯著好轉(zhuǎn)，預(yù)后較佳。臨床上可將患者的意識障礙變化情況與瞳孔散大、血壓、血氧飽和度及凝血功能等指標(biāo)結(jié)合觀測，對患者的病情及預(yù)后情況進行預(yù)判，以便及時采取有效應(yīng)對措施。?3.2?臨床療效分析?及早對顱腦外傷后進展性腦出血患者進行診斷及治療，對于改善其預(yù)后質(zhì)量有積極意義。劉風(fēng)先的研究結(jié)果顯示，患者在接受保守治療及手術(shù)治療后，痊愈率為72.6%，殘疾率為22.8%，死亡率為1.7%，患者的療效及預(yù)后質(zhì)量較好。本組研究的103例顱腦外傷后進展性腦出血患者中，共有32例接受保守治療，71例進行手術(shù)治療。治療后患者的痊愈率為66.0%，殘疾率及植物生存狀態(tài)率分別為29.1%及3.9%，死亡率為1.0%，痊愈率與死亡率與上述研究結(jié)果無較大差異。因此臨床上應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者是否符合顱腦外傷后進展性腦出血的手術(shù)指征，以便及時給予正確有效的治療。?綜上所述，臨床上在治療顱腦外傷后進展性腦出血患者時，應(yīng)密切關(guān)注患者的神志瞳孔及生命體征變化，并及早采取有效的治療措施，以便改善治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量。?參考文獻：?[1]許偉東.45例顱腦外傷腦出血患者的臨床治療分析及效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（2）：187-188.?[2]劉善超.顱腦外傷后進展性腦出血96例分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，11（5）：272-273.?[3]蔣震偉，許文輝，蔣建剛，等.顱腦外傷后進展性腦出血90例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1596.