張紅慶

摘要：目的：研究分析康復(fù)治療是否能延緩早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的進(jìn)展。方法：整理收集我院門(mén)診及住院新診斷帕金森病患者38例，隨機(jī)納入康復(fù)治療組及對(duì)照組，評(píng)估統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-m～左旋多巴服用劑量。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1年的觀察，康復(fù)治療組治療前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化，對(duì)照組左旋多巴服用劑量也明顯大于康復(fù)治療組。結(jié)論：康復(fù)治療可以減少藥物需要量，延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療；帕金森病；運(yùn)動(dòng)障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)]R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0525-01

帕金森病是常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，疾病后期可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前仍無(wú)有效的根治方法，藥物的使用可以減輕患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但是藥物都會(huì)帶來(lái)各種各樣令人困擾的副作用。最近10年來(lái)，各種康復(fù)治療對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀都獲得了一些積極的效果。為了更好的明確康復(fù)治療對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的治療作用，由于新診斷患者均未使用抗帕金森藥物，可以排除藥物因素的作用，我們選用新診斷的帕金森病患者進(jìn)行研究，更有利于分析康復(fù)治療的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年2月-2013年6月我院新診斷帕金森病患者38例，符合英國(guó)PD協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，H-Y分級(jí)：1-1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾病、精神疾病等不宜參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)患者。其中男25例，女13例，年齡37-70歲，平均（59.2±7.1）歲。隨機(jī)納入康復(fù)治療組及對(duì)照組，每組19例。患者均為本市常住人口，均簽署臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2方法

康復(fù)治療組在研究開(kāi)始時(shí)（T0）進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)21 d的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，在我科康復(fù)室康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每次訓(xùn)練45min，每周3次。此后在社區(qū)家庭進(jìn)行維持訓(xùn)練（方法由康復(fù)師指導(dǎo)），每次訓(xùn)練45min，每日1次。對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。兩組患者均由臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要服用多巴絲肼片。所有患者均于研究開(kāi)始時(shí)（T0），3個(gè)月（T1）、6個(gè)月（T2）、12個(gè)月（T3）進(jìn)行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分。所有患者評(píng)分均由同一位醫(yī)師完成。實(shí)驗(yàn)過(guò)程采用盲法。

2.結(jié)果

康復(fù)治療組與對(duì)照組受試者年齡分別為（58.1±6.9）歲、（60.3±7.3）歲，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：P=0.343。H-Y分級(jí)分別為（1.2±0.2）級(jí)，（1.1±0.2）級(jí)，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：P=0.457，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后各時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較T0有明顯提高。在T1、T2、T3三個(gè)觀察點(diǎn)，康復(fù)治療組與對(duì)照組的左旋多巴服用劑量均存在顯著差異，康復(fù)治療組比對(duì)照組服用左旋多巴劑量明顯減少。

3.討論

帕金森病是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病病理基礎(chǔ)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，目前藥物治療也主要圍繞多巴胺遞質(zhì)展開(kāi)。除了藥物治療，帕金森病的另一種治療方法是康復(fù)鍛煉，近年也開(kāi)始被人注意。為進(jìn)一步了解康復(fù)鍛煉對(duì)帕金森病的進(jìn)展的影響我們進(jìn)行了本實(shí)驗(yàn)。

由于既往診斷帕金森病患者可能已經(jīng)服用各種抗帕金森病藥物，而這些藥物可能影響帕金森病發(fā)展進(jìn)程，因此我們選擇對(duì)新診斷帕金森病患者的研究來(lái)明確康復(fù)治療對(duì)帕金森病發(fā)展的延緩作用，可以去除藥物因素對(duì)結(jié)果的干擾。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)初步研究，觀察了康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)早期帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的近期（3個(gè)月）及中遠(yuǎn)期（6個(gè)月-1年）影響，我們發(fā)現(xiàn)在康復(fù)治療組，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較康復(fù)治療前有明顯改善，而對(duì)照組，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅲ均較人組時(shí)無(wú)明顯差異，僅1年時(shí)UPDRS-Ⅱ評(píng)分較人組時(shí)有改善，考慮可能與服用多巴絲肼藥物有關(guān)。提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以減輕早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)均未出現(xiàn)不適癥狀，因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀安全、有效。曾有實(shí)驗(yàn)通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療也得出與本實(shí)驗(yàn)類(lèi)似結(jié)果。康復(fù)鍛煉除改善帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙，還可改善患者睡眠及步態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。康復(fù)鍛煉對(duì)改善帕金森病患者生活質(zhì)量的作用可能是多方面的。

同時(shí)我們?cè)诔醪窖芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間發(fā)展，康復(fù)治療組左旋多巴劑量的增加比對(duì)照組明顯減少，提示康復(fù)治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應(yīng)，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復(fù)治療或許可以延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復(fù)治療影響帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制尚不明確，近年來(lái)有研究表明中年后開(kāi)始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。既然運(yùn)動(dòng)鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉可能延緩帕金森病的進(jìn)展。為了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制，有研究者對(duì)帕金森病動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)大腦神經(jīng)重塑，并可提高血漿多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。而在正常人體運(yùn)動(dòng)鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長(zhǎng)因子水平升高，這些生長(zhǎng)因子能通過(guò)血腦屏障作用于神經(jīng)細(xì)胞。因此，康復(fù)治療可能通過(guò)提高體內(nèi)多種生長(zhǎng)因子水平，延緩腦細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進(jìn)展。最近的一項(xiàng)研究也提示社區(qū)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量。因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機(jī)制需要進(jìn)一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)。