徐冰泫

摘要：目的：探討靜脈留置針輸注20%甘露醇時，對血管的損傷以及防護(hù)。方法：將109例意識清楚，能主動配合的住院患者，輸注甘露醇時分成兩個組，，用8號頭皮針輸注甘露醇為對觀察組，靜脈留置針輸注甘露醇為對照組，通過兩種不同輸注甘露醇的方式對血管損害程度進(jìn)行比較，以便于護(hù)士更好的利用、保護(hù)好血管，避免血管損傷。結(jié)果：對照組在輸注甘露醇2天，血管發(fā)紅，變硬，液體滴入不暢，導(dǎo)致血管不同程度損傷，觀察組每天進(jìn)行靜脈穿刺輸注甘露醇，除液體外滲的情況，無血管損傷情況發(fā)生。結(jié)論：留置針輸注甘露醇可以加速血管的損害。

關(guān)鍵詞：留置針；甘露醇；血管損害

[中圖分類號]R826.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0520-02

前言

靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，但留置時間和對血管的損傷一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應(yīng)超過3-5天，特別是在輸注刺激性強(qiáng)的藥物，留置時間，不能超過2天。20%甘露醇是臨床常見的一種組織脫水利尿藥，廣泛應(yīng)用于各種原因所致的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、青光眼及術(shù)前腸道準(zhǔn)備等治療。其口服吸收少，因此必須通過靜脈滴注的方式給藥。靜脈滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15-30分鐘內(nèi)滴完。臨床發(fā)現(xiàn)每天使用甘露醇500ml以上，靜脈炎發(fā)生率可達(dá)80%，使用總量越多，發(fā)生的概率越高，為此，采用兩種不同的方式來輸注甘露醇，8號頭皮針對血管損傷小，可反復(fù)穿刺，保證藥物療效的同時保護(hù)病人的血管，可長期進(jìn)行輸液，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 本組資料共109人，其中男55人，女54人，設(shè)觀察組（8號頭皮針）55人，對照組（留置針）54人；全部病例均為2012年6月-2013年9月在科的住院病人。104例患者均為意識清楚，能主動配合。兩組患者的年齡：對照組年齡為26～70歲，觀察組年齡為24—80歲。

1.2輸注甘露醇情況 觀察組和對照組，輸注甘露醇天數(shù)，量相同，對照組在輸注甘露醇第二天后血管開始出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅血管，變硬，液體滴入不暢，壓之疼痛，觀察組在輸注甘露醇時，除液體外滲，漏針，均無血管發(fā)紅，變硬的情況發(fā)生；

1.3血管判斷標(biāo)準(zhǔn)1度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.方法

2.1用物準(zhǔn)備 根據(jù)病人的病情和血管情況采用輸注方式，留置針均選用美國BD公司的22號針，8號頭皮針選用山東威高集團(tuán)的頭皮針。

2.2血管觀察 由工作3年以上，有豐富經(jīng)驗的護(hù)士對輸注甘露醇后第二天對血管的損傷情況進(jìn)行連續(xù)6天的觀察，并以文字的形式記錄。

2.3肢體準(zhǔn)備 選擇無肢體偏癱，血液循環(huán)良好，無輸液禁忌癥的血管進(jìn)行穿刺。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.結(jié)果

3.1兩種不同輸注甘露醇方式對血管的損傷程度（見表1）

3.2兩種不同方式輸注甘露醇對血管的損傷（見表2）

4、討論

在臨床工作中，為了避免反復(fù)穿刺造成的工作量的增加，便于搶救和治療，常用靜脈留置針技術(shù)，但其進(jìn)入血管后漂浮在血管中可機(jī)械性摩擦，對血管內(nèi)壁造成不同程度的損傷，引取機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，留置針做為頭皮針的換代產(chǎn)品，在方便l臨床護(hù)理工作的同時，對血管的損害時不容忽視，見表1，對照組在輸注甘露醇后血管變化Ⅲ級的多達(dá)29例。

防護(hù)措施，在進(jìn)行穿刺前要進(jìn)行充分的評估，評估患者的病情，配合情況，輸注甘露醇的量和時間，對長期需要輸注甘露醇的患者，能主動配合的，盡量采用8號頭皮針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定；對不能配合的患者，或者患者主動要求的可采用留置針進(jìn)行穿刺，穿刺后加強(qiáng)輸液巡視，觀察輸液路徑是否暢通、輸液局部有無紅腫、輸液肢體有無妥善放置等，及時發(fā)現(xiàn)輸液故障，并給予正確處理，是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施和手段；實施相關(guān)健康教育，輸液護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育的科學(xué)管理，務(wù)必讓患者或家屬掌握藥物的相關(guān)知識、藥液外滲造成的不良反應(yīng)和嚴(yán)重后果。這樣，更有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以期采取積極有效的處理措施，防止其造成進(jìn)一步的損害；提高護(hù)士自身素質(zhì)，甘露醇多用于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科，神經(jīng)科中風(fēng)患者多為老年人，由于其皮膚變得松弛，血管彈性差，血管壁薄易滑動，靜脈血管充盈差，靜脈穿刺的成功率降低，護(hù)理人員應(yīng)提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦血管損傷。

5、結(jié)論

輸注甘露醇時根據(jù)患者病情，意識程度來選擇輸注方式，留置針方便，但對血管損害程度嚴(yán)重；8號頭皮針對血管的損害程度較少，可反復(fù)在同一根血管上多次穿刺，有利于血管的保護(hù)。