周寧希

摘要：血液檢驗是服務(wù)于臨床是實驗室檢驗技術(shù)，檢驗結(jié)果對于臨床來說是非常重要的，它對診斷及治療患者疾病有著重要的決定依據(jù)。在實際的檢驗工作中，血標(biāo)本的采集大多是由護理人員來完成的，而送檢往往是由病人家屬或其它人員完成，常常忽略了標(biāo)本的規(guī)范化，從而造成了檢驗的錯誤。為了讓檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，就必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，無論是在標(biāo)本采集前還是采集后的運送，通過制定采血操作流程、采血人員系統(tǒng)培訓(xùn)及跟蹤管理的方法，提高血標(biāo)本的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而得到對臨床診斷有意義的檢驗結(jié)果。

關(guān)鍵字：血標(biāo)本；采集；質(zhì)量控制

[中圖分類號]R446.11 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0478-01

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，檢驗設(shè)備也越來越先進，先進的檢驗手段為準(zhǔn)確地診斷或治療患者提供了保障，一個有價值的檢驗結(jié)果需要護理人員、患者、檢驗人員等多方面的密切配合才能完成。在實際工作中，對血標(biāo)本進行質(zhì)量控制都很容易被忽視，從而導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，直接影響了臨床診斷。因此，在實際工作中，應(yīng)該加強對血標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。

1.血液標(biāo)本的采集

1.1采集血標(biāo)本設(shè)備

對于采血設(shè)備來說，主要是指一次性注射器、試管、抗凝劑等，采血用的一次性注射器應(yīng)包轉(zhuǎn)完整沒有任何破損，任何器具、試劑都不能夠超過有效期，抗凝劑足量、未實效，一定要避免因注射器、試管不干凈所造成的溶血及抗凝實效等情況發(fā)生。

1.2采集時間

血液標(biāo)本的采集除了急診或者是特殊檢驗項目之外，一般都是在早晨早餐前或者進食12H后方可進行抽血。之所以在這個時間段進行血液標(biāo)本的采集是因為由于進食后的不同時間內(nèi)，血液中的某些化學(xué)成分有較大的波動，所以血液生化項目正常參考值的調(diào)查與界定，通常都是以空腹血樣的檢測值為統(tǒng)計樣本，為了盡可能的達到標(biāo)準(zhǔn)的檢驗條件，臨床生化血樣原則上必須是空腹采血。除此之外，有一些實驗有嚴(yán)格的采血時間規(guī)定，比如糖耐量試驗，必須要準(zhǔn)確的把握采血時間，否則就會失去檢驗的意義。

1.3采集血液部位

通常來說，采血部位以及檢驗方法都檢驗結(jié)果都有很大的影響，凡是位于體表的淺靜脈都可以作為采血部位，一般會采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時，可以用手背靜脈或者內(nèi)裸靜脈。臨床上有一些護理工作者為了省事在患者靜脈注射后的針頭部位直接進行血液標(biāo)本的采集，這樣就會使得采集到的標(biāo)本是被稀釋了的血液。

1.4采集的標(biāo)本量與速度

在采集血液的時候，一定要注意采集的速度和量，不能過快，也不可過慢，過快容易產(chǎn)生氣泡出現(xiàn)溶血，過慢則易發(fā)生注射器內(nèi)凝血。對于需要抗凝的標(biāo)本來說，在抽取血液后立即輕輕搖動，使得血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。除此之外，按照檢測目的不同，血液標(biāo)本與加抗凝劑的比例一定要有所區(qū)別，根據(jù)實際的檢測目的來按照比例配置。

2.血標(biāo)本的質(zhì)量控制

2.1采集前的質(zhì)量控制

對于血標(biāo)本的質(zhì)量控制來說，首先就應(yīng)該從患者的準(zhǔn)備工作做起，在血液采集之前，患者的生活起居、生理狀態(tài)等對標(biāo)本的質(zhì)量均至關(guān)重要。有些血液成分日、夜間的生理變化比較大，為了準(zhǔn)確反映患者的臨床狀態(tài)，標(biāo)本采集時應(yīng)該相對固定某一時間，非急診患者不應(yīng)該隨到隨抽血送檢，隨機抽取的血樣有很大一部分是乳糜血，對檢驗結(jié)果有很大的影響，同時，嚴(yán)重脂血的標(biāo)本還可能堵塞檢測儀器的檢測部影響儀器的正常運行。除此之外，對于血標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制來說，還應(yīng)該對采集設(shè)備等進行嚴(yán)格檢查，按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范流程進行血液采集。

2.2采集中的質(zhì)量控制

對于血液采集中的質(zhì)量控制來說，可以制定嚴(yán)格的采血操作流程，從輸入采血醫(yī)囑、核對醫(yī)囑到對采血管進行患者的身份信息核對，貼標(biāo)等都要嚴(yán)格按照流程來進行。在血液采集時，由于不同的檢測目的，對于一些檢驗指標(biāo)來說，臥位采血和坐位采血的結(jié)果是不一樣的。同時，在采血的過程中，應(yīng)該注意觀察病人的心理狀態(tài)，仔細詢問病人是否服用過明顯干擾試驗的藥物，并盡可能在一定時間內(nèi)避免干擾因素條件下進行，以便于比較和動態(tài)分析。

2.3采集后的質(zhì)量控制

對于血液采集后的質(zhì)量控制主要在于對標(biāo)本的運送和保存。在血液采集完成后，應(yīng)該妥善進行保存，以防止翻倒，造成標(biāo)本污染和血量不足，減少病人不必要的痛苦。血清標(biāo)本應(yīng)該放在穩(wěn)定的地方，全血標(biāo)本應(yīng)放在固定盒內(nèi)，防止撞翻和滴入其它物質(zhì)而污染。對于常規(guī)血液標(biāo)本來說，采集之后應(yīng)該立即送檢，如果不能及時送檢或者分析，必須要采取保存措施，而且在保存的時候需要加塞，以免水分揮發(fā)而標(biāo)本濃縮。

3.體會

綜合上述，在血液標(biāo)本的采集過程中，應(yīng)該規(guī)范各類流程，嚴(yán)格實施血標(biāo)本的管理措施，通過對血標(biāo)本進行質(zhì)量管理，提高對血標(biāo)本分析前的采集及送檢質(zhì)量，從而使檢驗科對血標(biāo)本的檢驗錯誤率降低。此外，檢驗科工作人員，要以提供及時、科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)支持為目標(biāo)，不斷完善業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。每一份檢驗報告的給出都凝結(jié)了檢驗科工作人員的智慧和勞動，為臨床工作提供了不可或缺的支持與幫助。

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，檢驗設(shè)備也越來越先進，先進的檢驗手段為準(zhǔn)確地診斷或治療患者提供了保障，—個有價值的檢驗結(jié)果需要護理人員、患者、檢驗人員等多方面的密切配合才能完成。在實際工作中，對血標(biāo)本進行質(zhì)量控制都很容易被忽視，從而導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，直接影響了臨床診斷。因此，在實際工作中，應(yīng)該加強對血標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。

為了讓檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，就必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，無論是在標(biāo)本采集前還是采集后的運送，通過制定采血操作流程、采血人員系統(tǒng)培訓(xùn)及跟蹤管理的方法，提高血標(biāo)本的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而得到對臨床診斷有意義的檢驗結(jié)果。