張志鳴

摘要：目的：探究對泌尿系梗阻的超聲診斷。方法：選取2013年1月-2014年12月間我院收治的羊水的代謝及羊水的31例超聲診斷，并分析泌尿系梗阻的原因并作出科學(xué)合理的超聲診斷。結(jié)果31例患者中，泌尿系統(tǒng)梗阻查處率100%，診斷符合率96.8%。結(jié)論：對上尿路梗阻病例應(yīng)仔細(xì)探測輸尿管，判定擴(kuò)張與不擴(kuò)張的交界處位置，即梗阻的部位。對于下尿路梗阻，若在膀胱內(nèi)已發(fā)現(xiàn)膀胱頸部或后尿道的梗阻因素如上所述，則已可認(rèn)定為梗阻部位。如膀耽頸部附近未發(fā)現(xiàn)梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周圍尋找梗阻原因。對于尿路的梗阻原因，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、輸尿管囊腫以及泌尿系的多種多樣先天性反常，超聲顯像多能發(fā)現(xiàn)。至于輸尿管先天性狹窄、粘連、索帶壓迫、異住血管壓迫等超聲顯像則不能顯示。

關(guān)鍵詞：梗阻；超聲；診斷

[中圖分類號]R714.258 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0473-01

泌尿系統(tǒng)是尿形成和排泄的器官。從腎小管開始，腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道都是管道系統(tǒng)，管道通暢才能保證泌尿系統(tǒng)的正常功能。泌尿系統(tǒng)的內(nèi)外有許多病變都能引起管腔的梗阻，導(dǎo)致發(fā)生一系列的病理生理改變。這些病變統(tǒng)稱為泌尿系統(tǒng)梗阻性病變，最終會引起腎積水。泌尿系梗阻一般不是—個獨(dú)立的疾病，但臨床上它卻有重要意義，因?yàn)楹芏嗉膊”旧聿⒉粐?yán)重，但由這些疾病引起的泌尿系梗阻卻能造成嚴(yán)重后果。泌尿系統(tǒng)許多疾病與梗阻可能互為因果，如感染和結(jié)石可引起梗阻，而梗阻又可以是感染和結(jié)石的誘因，這三者關(guān)系密切，相互影響。因此，在治療泌尿系統(tǒng)疾病時，必須注意管腔是否通暢和管腔內(nèi)外有無引起梗阻的病變。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月問我院收治的對泌尿系梗阻的超聲診斷41例，男女比例1：1，均齡（47.34±2.25）歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超聲顯像超聲顯像可以方便而直接顯示整個泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括腎臟形態(tài)大小、腎臟被膜、腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)厚度、腎小盞、腎大盞、腎盂、雙側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺和尿道等器官，以及以上器官的形態(tài)、走行、寬度和大小121。而且還可以顯示以上器官的病變或腎臟、輸尿管及膀胱以外的病變，如腹膜后腫瘤、子宮及卵巢腫瘤或前列腺肥大等病變。尿液是超聲顯像的天然造影劑，因此，超聲顯像對尿路擴(kuò)張及梗阻的顯示尤為清晰，對尿路梗阻的部位及病因可以做出明確的判斷。尿路梗阻后發(fā)生的腎盂和輸尿管內(nèi)尿液滯留、腎臟擴(kuò)大或有腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。梗阻可以發(fā)生在尿路的任何部位，上起腎盞漏斗部，下至包皮口。梗阻的原因有機(jī)械性的和動力性的。單側(cè)腎積水多為上尿路梗阻引起的，最多見的是輸尿管結(jié)石。超聲顯像可發(fā)現(xiàn)在輸尿管3個狹窄處，即腎盂和輸尿管連接部、輸尿管跨過髂動脈處及膀胱壁輸尿管開口處，顯示為棗核樣、斑塊狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后伴明顯聲影。

1.2.2腎積水與正常腎盂的鑒別當(dāng)大量飲水后，腎臟不斷地分泌大量尿液，腎盂、輸尿管雖仍在蠕動排出尿液，然而因尿液分泌量大于排除量，腎盂內(nèi)還是會有一定量的尿液而反映在聲像圖上。膀胱充盈：膀胱過度充盈可以影響腎盂尿的排空，聲像圖出現(xiàn)腎竇回聲分離。妊娠期：早期妊娠由于黃體酮分泌的增加，抑制輸尿管蠕動，使腎盂內(nèi)尿液排空受影響。晚期妊娠因子宮和胎頭壓迫雙側(cè)輸尿管下段，也影響腎盂的尿液排空。以上兩種情況均造成腎竇回聲分離。藥物影響：解痙藥的應(yīng)用使輸尿管蠕動減少，腎盂內(nèi)排空受影響。利尿藥的應(yīng)用使尿量增加，均可使腎盂內(nèi)尿液不能及時排空。

1.2.3腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫的鑒別腎積水的液性無回聲區(qū)互相通連，腎囊腫的液性區(qū)不通連，這在實(shí)時超聲成像連續(xù)切片觀察中不難判定。調(diào)色碟形腎積水，各腎盞的液性區(qū)大小基本一致，排列整齊，呈調(diào)色碟形與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫的液性區(qū)無規(guī)則形態(tài)不同。腎積水可找到不完全的分隔（腎柱），漏斗狀積水與輸尿管相通，可與巨大腎囊腫可以區(qū)別。

1.2.4尿路梗阻部位和梗阻原因的判定 超聲顯像對腎積水的探測，首先是判定是否有腎積水，然后還需確定梗阻的部位及梗阻的原因。單側(cè)腎積水的梗阻部位在上尿路，雙側(cè)腎積水的梗阻部位在常在下尿路，但亦可在雙側(cè)上尿路。雙側(cè)腎積水合并有膀胱的梗阻性病變時，則可確定為下尿路梗阻所引起。超聲顯像可發(fā)現(xiàn)的膀胱梗阻性病變?nèi)缦隆?/p>

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

31例患者中，泌尿系統(tǒng)梗阻查處率100%，診斷符合率96.8%，對上尿路梗阻病例應(yīng)仔細(xì)探測輸尿管，判定擴(kuò)張與不擴(kuò)張的交界處位置，即梗阻的部位。對于下尿路梗阻，若在膀胱內(nèi)已發(fā)現(xiàn)膀胱頸部或后尿道的梗阻因素如上所述，則已可認(rèn)定為梗阻部位。如膀胱頸部附近未發(fā)現(xiàn)梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周圍尋找梗阻原因。對于尿路的梗阻原因，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、輸尿管囊腫以及泌尿系的多種多樣先天性反常，超聲顯像多能發(fā)現(xiàn)。至于輸尿管先天性狹窄、粘連、索帶壓迫、異位血管壓迫等超聲顯像則不能顯示。

3.討論

泌尿系梗阻的原因很多，可以是機(jī)械性的，也可以是動力性的。以機(jī)械性梗阻占大多數(shù)。有先天性的梗阻原因，亦可是后天性疾病引起的。梗阻原因除泌尿系本身的梗阻性病變外，也可由泌尿系外的疾病造成。臨床尚可見醫(yī)源性梗阻，如婦科或外科手術(shù)、盆腔反射治療等所致的泌尿系梗阻性病變。泌尿系梗阻的原因在不同年齡和性別有一定區(qū)別。在小兒先天性畸形較多見；成年人常見病因是結(jié)石、創(chuàng)傷、炎癥、結(jié)核、腫瘤；在婦女可能與盆腔疾病有關(guān)；在老年男性則最常見的是前列腺肥大。