張義萍　宋玲玲　曹穎　孟鑫　郭雪丹

摘要：白內障超聲乳化術后急性眼內炎是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發(fā)癥之一，及時、快速、有效的護理措施可以使病人積極的配合治療護理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。

關鍵詞：白內障；眼內炎；護理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0472-01

術后急性眼內炎則是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發(fā)癥之一，一方面它損害視功能，破壞眼內結構，致使手術失敗，視力喪失；另一方面也使施術者承擔了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預防、診斷、有效治療和護理，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。

1.臨床資料

我院于2011年10月-2013年4月收治白內障1672眼，年齡35-81歲，平均65歲；其中2眼病人有糖尿病。發(fā)生急性眼內炎6眼，入院時視力0.1-0.15，行白內障超聲乳化術后1-2天發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內感染可能，立即行玻璃體腔注藥術。術后全身應用廣譜抗生素（如復達欣），局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如典必殊眼藥水），及散瞳藥活動瞳孔（如美多麗眼藥水）。經治療護理后，4眼的眼內炎癥得到控制，2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術，術后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3-0.6，2眼矯正視力為0.1-0.2，2眼矯正視力為手動-0.1。

2.護理

2.1安全護理

（1）高齡或合并心、肺病患者應密切觀察神智及全身變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（2）防嗆咳：老年人因神經反射活動減退，吞咽肌群互不協(xié)調，易出現(xiàn)吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創(chuàng)口裂開，進食時應交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進食無關的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時，應每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進口內，每次量不宜過多，也不能過于心急。（3）防跌傷：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設施及物品的使用，再由護士或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護人員一定要護著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準備，以防碰撞跌傷。

2.2加強心理護理

眼內感染后，眼痛劇烈，視力突然下降，病人從恢復視力能看見東西的喜悅的高峰，跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲傷的谷底，情緒波動非常大，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲哀、懷疑、否定等心理變化，具體表現(xiàn)為煩躁不安、拒絕治療、懷疑醫(yī)護人員等。病人及其家屬缺乏思想準備，往往情緒低落，喪失治療信心，甚至出現(xiàn)對抗心理，拒絕治療。因此，應根據(jù)病人的不同心理特征，引導他們正確對待疾病，此時心理護理非常重要。（1）首先醫(yī)護人員要冷靜地給病人治療、護理，不能過于緊張，造成病人或家屬的恐懼和焦慮。（2）建立良好的護患、醫(yī)患關系，及時、耐心、細致的心理護理，能安撫病人的焦躁情緒，鼓勵病人正確面對現(xiàn)實，以積極的心態(tài)接受并密切配合治療，及時與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己內心的感受，給病人提供宣泄的機會。通過宣泄使病人擺脫惡劣的心境，以積極的心態(tài)接受治療。（3）鼓勵病人正確面對現(xiàn)實。讓其明確醫(yī)患目標的一致陛，避免出現(xiàn)對抗心理和行為。（4）改善環(huán)境，減輕病人精神壓力，改善病人的睡眠。在給予藥物治療的同時，治療操作相對集中，避免睡眠時間進行。（5）家庭的支持很重要，要經常與家屬保持聯(lián)系，改變家屬的緊張情緒，通過影響家屬而達到影響病人的最終目的，指導家屬關心體貼病人，共同探討病人心理變化及對策，在治療和護理上密切配合。

2.3用藥護理

為達到廣譜抗菌的目的，病人需用多種藥物頻繁點眼及多次結膜下注射。護士要合理安排各種眼藥水的點眼時間，以使眼部達到較高的血藥濃度，同時減少干擾病人的次數(shù)。護士還要掌握良好的結膜下注射技巧，在藥液內加入少許1%利多卡因注射液，經常更換注射部位，注射前多次滴用表面麻醉劑以充分達到麻醉效果，減輕病人注射時的痛苦。全身使用抗生素時，護士應密切觀察病人用藥后患眼變化和全身反應。

2.4玻璃體腔注藥術或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術配合

眼內感染持續(xù)時間越長，造成視網(wǎng)膜、視神經及角膜等不可逆的損害越大。向病人說明及早治療和手術的目的和重要性，介紹專家們反復研究、確定的治療方案。行玻璃體腔內注射時，協(xié)助醫(yī)生精確抽取正確濃度的注射藥物。麻醉要充分，以免注射過程中病人眼球轉動。準備好無菌玻璃試管以盛放玻璃體腔抽取液送涂片檢查及作培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結果給予用藥。注射畢，用消毒棉簽輕壓止血，滴抗生素眼藥水眼膏后包眼。注意觀察病情變化。若行1～2次玻璃體腔內注射后眼內炎控制不良或繼續(xù)加重者，應盡快行玻璃體切割加玻璃體腔內注射術。本組6眼眼內炎即有2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術。護士應完善術前準備，認真沖洗結膜囊；術后密切監(jiān)測病情變化，使用有效抗生素，繼續(xù)做好用藥護理和消毒隔離措施。

2.5飲食護理

術后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開?？蛇M普食，盡量以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性食物、禁煙酒，如老年病人有便秘時可根據(jù)病情鼓勵患者多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

2.6預防感染

嚴格無菌操作，各種治療操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒雙手。檢查用的裂隙燈等專人專用，掛上感染標志牌，并嚴格消毒。病人行接觸性隔離。限制陪人。病房保持整潔，每天紫外線消毒2次，桌面等物品表面用含氯制劑擦拭消毒，以免感染擴散，導致眼內炎爆發(fā)流行。滴用的眼藥水眼藥膏應一眼一瓶，健眼和患眼分開使用。并囑病人滴眼藥水時向患側傾斜，睡覺時保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼導致交叉感染。

2.7出院宣教

術后3個月-6個月為視力穩(wěn)定期，術后3個月時患者根據(jù)需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調節(jié)屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞。禁止用手及不潔物揉擦術眼。并注意用眼衛(wèi)生。遵醫(yī)囑出院帶藥，堅持滴眼藥，減輕眼部反應，預防眼內眼的發(fā)生。并交代病人復查時間。

3.討論

白內障術后急性眼內炎是白內障手術最為嚴重的并發(fā)癥之一，白內障術后急性眼內炎極具破壞性，一旦感染，極難控制，造成視力喪失，甚至整個眼球破壞。故應將預防置于首要位置，以防止白內障術后眼內炎的發(fā)生。由于白內障摘除術后感染性眼內炎的致病因素較多，故應認真做好手術過程中的每一環(huán)節(jié)工作，才能使術后眼內發(fā)生感染的可能性降至最低。本組6眼術后急性眼內炎病人，4眼經過玻璃體腔注藥術后眼內炎癥得到控制，2眼行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3～0.5，2眼矯正視力為0.1-0.2，2眼矯正視力為手動-0.1，無摘除眼球情況發(fā)生，病人對炎癥控制效果及視力恢復情況均較為滿意。