王慧馨

【摘 要】 目的 觀察尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的并發(fā)癥的防治，并總結護理措施。方法 選擇采用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組加強并發(fā)癥的預防并采取相應護理措施，對照組采用常規(guī)護理措施。比較兩組血管再通率、并發(fā)癥及死亡率。結果 觀察組血管再通率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對應用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者采取相應的預防并發(fā)癥護理措施能夠取得較好的療效。

【關鍵詞】 尿激酶；急性心肌梗死；并發(fā)癥；預防；護理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A

溶栓治療急性心肌梗死（AMI）可以明顯的縮小心肌缺血范圍，改善患者的預后[1]。但在溶栓的過程中，可誘發(fā)出血等并發(fā)癥。我們對行尿激酶溶栓治療的40例AMI患者采取相應預防并發(fā)癥的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年6月我院收治的采用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，所有患者均經(jīng)超聲心動圖、心電圖及實驗室檢查確診為AMI。其中觀察組男26例，女14例；平均年齡（53.5±5.2）歲；入院時平均發(fā)病時間（6.3±2.1）h；對照組男25例，女15例，平均年齡（53.1±4.3）歲；入院時平均發(fā)病時間（6.2±1.8）h。排除短暫性腦缺血發(fā)作或其他腦血管疾病發(fā)作者、6個月內(nèi)有過外科大手術者以及合并有其他部位活動性出血及有出血傾向者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)科護理措施，觀察組加強并發(fā)癥的預防并采取相應護理措施，具體如下：（1）藥物預防。溶栓治療前給予氯毗格雷以及阿司匹腸溶片各300mg，靜脈滴入尿激酶12h后皮下注射低分子肝素鈣2500U，2次/d，連用7d。酌情應用其他心血管治療藥物。（2）護理措施。溶栓前，護理人員常規(guī)進行心電監(jiān)護，建立靜脈通路，急診進行各項實驗室檢測。溶栓時，要密切觀察患者的病情，以免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。AMI猝死的主要原因是心室顫動[2]，如患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、出汗等臨床表現(xiàn)時，要考慮心室顫動的可能。溶栓治療后要注意并發(fā)癥護理。①出血。尿激酶溶栓治療常見的并發(fā)癥是出血，如患者出現(xiàn)皮膚淤斑、皮下出血點、牙齦出血、黑邊或血樣嘔吐物等表現(xiàn)，應及時向醫(yī)生報告采取治療措施。②再灌注心律失常。溶栓治療后，部分患者會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后突然并發(fā)心律失常，這是溶栓治療有效的一種表現(xiàn)。護理人員應嚴密觀察心電監(jiān)測指標，如發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，及早報告醫(yī)師進行治療。③低血壓。溶栓治療后可由于心肌收縮力及心輸出量降低、血容量不足、再灌注性損傷、血管擴張及合并出血等原因發(fā)生低血壓[3]。當出現(xiàn)低血壓時，應減慢尿激酶的輸入速度，減小劑量，及時補充血容量并應用血管活性藥物。

1.3 血管再通判定標準 符合以下3項中任意2項即為血管再通：①溶栓治療2.5h內(nèi)胸痛明顯緩解；②溶栓治療2.5 h內(nèi)，在心電圖ST段抬高最明顯的導聯(lián)中ST段快速下降50%以上；③肌酸激酶達到高峰的時間<16h，肌酸激酶同工酶達到高峰的時間<14h。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿激酶能將血栓中纖維蛋白溶酶原激活為纖維蛋白溶酶，從而可以將血栓溶解，恢復缺血心肌的血液供應[4]。但溶栓治療的同時，可以引起多種并發(fā)癥[5]。因此，應用尿激酶溶栓治療時對于并發(fā)癥的預防及護理十分重要。本次我們對采用尿激酶溶栓治療的患者采用預防及相應的護理措施，結果顯示，觀察組血管再通率為87.5%（35例/40例），明顯高于對照組的67.5%（27例/40例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為25.0%、5.0%，明顯低于對照組的42.5%、12.5%。提示，對于應用尿激酶溶栓治療的AMI患者，加強并發(fā)癥的預防及護理能夠有效的提高血管再通率，減少并發(fā)癥和死亡率。

參考文獻

[1] 林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：24-26.

[2] 邵美，年秀梅，王桂蘭.急性心肌梗死15例靜脈溶栓治療的護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（8）：1002-1004.

[3] 黃紅英.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（8）：144-145.

[4] 張淑英.尿激酶溶栓在心肌梗死急救中的應用研究[J].實用預防醫(yī)學，2012，19（1）：90-91.

[5] 馮葆英.尿激酶早期溶栓治療急性心肌梗死的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1733.