柴顯達(dá)

摘要：目的：探討B(tài)ardach手術(shù)治療腭裂術(shù)的臨床效果。方法：選取我院自2009年1月至2013年11月收治的55例唇采用Bardaeh術(shù)式治療的唇裂患者，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后滿意度。結(jié)果：55例患者手術(shù)時(shí)間均為（113.7+4.3）min；術(shù)中出血量（110+5.9）ml；術(shù)后拆線時(shí)間（14±0.7）d；住院時(shí)間（8.7±13）d；術(shù)后滿意33例，占60.00%；較滿意12例，占21.82%；不滿意8例，占14.55%。術(shù)后穿孔2例，占3.63%。結(jié)論：Bardach術(shù)式能夠較好的改善腭裂引起的腭咽閉合，矯正語(yǔ)音障礙，其術(shù)后臨床滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Bardaeh 腭裂 臨床滿意度 療效

[中圖分類號(hào)]R782.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0432-01

腭裂是口面裂的一種，可以與唇裂同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生或作為綜合征表現(xiàn)的一種，是由遺傳或環(huán)境因素引起的胚胎期胚突融合不全或完全不融合所致。臨床表現(xiàn)在硬軟腭的畸形。目前手術(shù)治療是解決腭裂畸形的主要治療方法?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，肺部無(wú)感染，無(wú)先天性心臟病，局部及周圍組織無(wú)感染，營(yíng)養(yǎng)好，血紅蛋白正常，年齡在3歲以上。本文現(xiàn)通過(guò)觀察55例腭裂患者的臨床資料探討B(tài)ardach腭裂術(shù)式的臨床治療效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：55例腭裂患者均為單側(cè)唇裂，其中男30例，女25例，年齡3歲-18歲，均為（7±0.4）歲。其中軟腭裂（表現(xiàn)為軟腭裂開(kāi)，硬腭正常）10例，不完全性腭裂（表現(xiàn)為軟腭及部分硬腭裂開(kāi)，未裂開(kāi)至牙槽骨）17例，單側(cè)完全性腭裂（表現(xiàn)為硬軟腭完全裂開(kāi)）17例，雙側(cè)完全性腭裂（表現(xiàn)為兩側(cè)腭突均不與鼻中隔相連，只有前頜骨連接于鼻中隔）11例。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：1.入院前需了解并改正不良的飲食和睡眠習(xí)慣。入院后3d內(nèi)需了解患者的一般情況，心肺腹情況以及有無(wú)感染等慢性疾病，待改善后才可進(jìn)行手術(shù)；2.術(shù)前需拍攝正面的頭像，及口內(nèi)情況，以記錄腭部及面部畸形情況。3.術(shù)前3d應(yīng)作漱口水含漱；4.術(shù)前做抗生素的皮試，必要時(shí)配血作好輸血準(zhǔn)備。5.術(shù)前6h禁食。術(shù)前30min注射阿托品類止涎劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2手術(shù)步驟：麻醉均采用氣管插管全身麻醉，一般為口插?；颊叩捏w位為仰臥位。

Bardach術(shù)式（1）切口的設(shè)計(jì)與切開(kāi)，腭裂的寬度是設(shè)計(jì)手術(shù)切口的重要考慮因素，腭裂越寬，留在裂隙處的粘骨膜瓣就越寬。（2）分離口腔側(cè)粘膜，從硬腭上緣的側(cè)方開(kāi)始分離口腔側(cè)粘膜，將骨膜剝離器從側(cè)方的切口深入到黏骨膜的下方，直到剝離器到達(dá)裂隙緣的切口線處，拉起該瓣的尖端繼續(xù)分離該瓣至硬腭的后緣，在神經(jīng)血管束周圍進(jìn)行鈍性分離，暴露暴露硬腭后緣以及軟腭肌肉在硬腭上的附著；（3）解剖神經(jīng)血管束，鈍性分離后，在輕柔拉力的作用下，神經(jīng)血管束可以從腭大孔處輕微向外延伸，用刀背在血管束與腭瓣間來(lái)回滑動(dòng)，這樣部分神經(jīng)血管束就從黏骨膜瓣上分離下來(lái)了；（4）分離鼻腔側(cè)黏骨膜，從硬腭的裂隙緣開(kāi)始進(jìn)行鼻腔側(cè)黏骨膜的分離，拉起鼻腔側(cè)黏骨膜的裂隙緣，骨膜剝離器插入進(jìn)行分離，順著裂隙緣移動(dòng)，完整將鼻腔層黏骨膜從腭骨上分離下來(lái)，用骨膜剝離器從同一位置將軟腭肌肉從其附著的硬腭后緣分接下來(lái)。（5）用剪刀剪斷軟腭肌肉在硬腭后緣以及鼻腔側(cè)黏骨膜上的附著；（6）鼻腔層的關(guān)閉，用3-0的縫線進(jìn)行縫合，從牙槽嵴處開(kāi)始，一直到懸雍垂，將結(jié)打在鼻腔側(cè)；（7）將雙側(cè)軟腭的肌肉縫合在一起，以形成功能性的肌肉吊帶；（8）關(guān)閉口腔層，從軟腭懸雍垂處開(kāi)始關(guān)閉口腔層，一直到硬腭為止，用3-0的線進(jìn)行間斷縫合，在硬腭處采用垂直褥式縫合，有助于消除口腔層和鼻腔層之間的死腔，松弛切口處填塞明膠海綿。

1.2.3術(shù)后處理：（1）完全清醒后6小時(shí)，可喂少量糖水。流質(zhì)飲食維持至術(shù)后2-3周，半流質(zhì)1周，1月后可進(jìn)普食。（2）術(shù)后漱口水含漱1周。（3）常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天。（4）傷口14天拆線。

2.結(jié)果：

55例患者手術(shù)時(shí)間均為（113.7±4.3）min；術(shù)中出血量（110±5.9）ml；術(shù)后拆線時(shí)間（14±0.7）d；住院時(shí)間（8.7±1.3）d；術(shù)后滿意33例，占60.00%；較滿意12例，占21.82%；不滿意8例，占14.55%。術(shù)后穿孔2例，占3.63%。

3.討論：

腭裂修復(fù)的目的是封閉口鼻腔的裂隙，恢復(fù)軟腭的長(zhǎng)度及功能，恢復(fù)正常的腭咽閉合功能。Bardaeh術(shù)式較蘭氏手術(shù)省掉鑿斷翼鉤這一手術(shù)過(guò)程，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，減輕的手術(shù)創(chuàng)傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)在于充分的解剖神經(jīng)血管束，有效的增加了瓣的活動(dòng)度，分離軟腭肌肉在硬腭后緣以及鼻腔側(cè)在骨膜上的附著，使軟腭肌肉能更好的向下向近中移動(dòng)。由于手術(shù)方式的改變使得瓣的張力明顯減少，術(shù)后穿孔的2例，可能原因1例是裂隙寬度>1.5cm。另1例由于進(jìn)食硬食所致。