林美玲

摘要：目的探究中藥使用后不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。方法：選取2012年3月～2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對(duì)象，全部26例患者均有中藥不良反應(yīng)發(fā)生，回顧分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：通過對(duì)26例患者中藥不良反應(yīng)的回顧性分析，中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當(dāng)?shù)?，并根?jù)原因總結(jié)出應(yīng)對(duì)策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)臨床中藥使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生探究，分析其產(chǎn)生的主要原因，并據(jù)此總結(jié)出相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，在中藥的臨床使用中有著積極的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥；不良反應(yīng)；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R285.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0416-01

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，近年來中醫(yī)在我國(guó)得到了迅速的發(fā)展和進(jìn)步，中藥在疾病的臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，并取得了顯著效果。然而，伴隨著中藥的普遍使用，中藥在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況也越來越多，阻礙了中醫(yī)的健康穩(wěn)步發(fā)展，因此，加大對(duì)中藥不良反應(yīng)的研究，分析其產(chǎn)生的主要原因，并由此總結(jié)出相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于中藥的使用安全及其健康發(fā)展，有著積極意義。下文將選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對(duì)象，全部26例患者均有中藥不良反應(yīng)發(fā)生，回顧分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對(duì)象，全部26例患者均存在不良反應(yīng)。其中男15例，女11例，年齡從25-62歲不等，平均年齡為（41.6±5.7）歲；不良反應(yīng)方面，有9例患者存在中毒反應(yīng)，有5例患者存在腹痛反應(yīng)，有3例患者存在腹瀉反應(yīng)，有4例患者存在過敏反應(yīng)，有5例患者存在腸炎反應(yīng)。

1.2治療方法

以本院科室主任帶頭，組建一支成員為9人的中藥不良反應(yīng)研究小組，對(duì)2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對(duì)象，分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)應(yīng)對(duì)策略。

2.結(jié)果

全部26例患者在服用中藥后均存在不良反應(yīng)，其中3例應(yīng)服用大黃產(chǎn)生腹痛，其原因?yàn)樵撍幋嬖谑諗孔饔?，因其味道較苦等；8例服用烏頭導(dǎo)致出現(xiàn)中毒的不良反應(yīng)，其原因主要是藥物熬制不恰當(dāng)及藥量使用不合理等；6例服用番瀉葉導(dǎo)致腹瀉的不良反應(yīng)，其原因是服用療程過長(zhǎng)；4例服用僵蠶導(dǎo)致過敏的不良反應(yīng)，其原因是病人對(duì)該藥過敏，用藥前沒有進(jìn)行相關(guān)檢查；5例服用朱砂導(dǎo)致腸炎，其原因是不合理的藥物配伍。通過對(duì)以上患者中藥不良反應(yīng)的研究，分析出其產(chǎn)生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當(dāng)?shù)龋⒏鶕?jù)原因總結(jié)出應(yīng)對(duì)策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

3.1中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因分析

3.1.1藥物方面

藥物方面導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是藥物混雜。由于我國(guó)中醫(yī)歷史悠久，被發(fā)現(xiàn)及命名的中藥品種有很多，因此很多中藥存在同名的情況，另外有些中藥外表看起來相似但其實(shí)際上是兩種藥性相差很大的藥物，因此如果對(duì)中藥知識(shí)理解不深，很容易導(dǎo)致藥物的混淆。如中藥“木通”，其根據(jù)藥性及產(chǎn)地不同可分為“關(guān)木通”和“川木通”兩種，前者主要產(chǎn)地是東北，其藥性很猛，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)損害腎臟，后者主要產(chǎn)地是四川等，其副反應(yīng)則較輕，因此在使用中要注意分辨；二是中藥被污染。其主要原因是當(dāng)前大量化學(xué)肥料及工業(yè)污染導(dǎo)致，這些有害化學(xué)物質(zhì)會(huì)破壞土壤酸堿平衡，使土壤含有過量有毒物質(zhì)，而這些有害物質(zhì)的存留時(shí)間很長(zhǎng)，這會(huì)極大的污染中藥的種植土壤，藥物在生長(zhǎng)過程中攝入有害物質(zhì)并長(zhǎng)期積累，會(huì)導(dǎo)致藥物污染，從而引發(fā)藥性的改變。如DDT在土壤中需要長(zhǎng)達(dá)幾年時(shí)間才能分解；三是藥物來源引發(fā)的藥性不同。這主要指藥物因?yàn)楫a(chǎn)地不同，其種植環(huán)境也不同，同時(shí)產(chǎn)地相同，但由于種植時(shí)間長(zhǎng)短及采摘時(shí)間不同等，都會(huì)導(dǎo)致同一藥物其藥性具有很大的差異。如中藥烏頭，四川產(chǎn)的烏頭比北京產(chǎn)的烏頭其毒性要高出1倍多。此外，如中藥芍藥苷，其采摘月份不同，也會(huì)導(dǎo)致其藥物主要成分的較大差異，因此在使用中藥時(shí)，一定要注意藥物產(chǎn)地及采摘時(shí)間，并對(duì)其主要成分進(jìn)行定量分析。

3.1.2藥物使用方面

藥物的不合理使用也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是藥物不當(dāng)炮制。中藥在使用之前最重要的一道工序就是炮制，由于很多中藥都具有一定的毒性，而通過對(duì)中藥進(jìn)行炮制處理，可有效的降低藥物的毒性。如中藥烏頭，未經(jīng)炮制，0.25mg即可以使人產(chǎn)生中毒反應(yīng)，而經(jīng)過炮制后，其毒性物質(zhì)生物堿會(huì)發(fā)生分解，生成毒性較低的物質(zhì)；二是長(zhǎng)時(shí)間使用中藥。中藥的使用要根據(jù)患者的身體狀況及療程，在藥物的用量及種類方面進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，而有些患者長(zhǎng)期使用同一藥物，這會(huì)導(dǎo)致藥物毒性在人體內(nèi)的積累，從而引發(fā)中毒等不良反應(yīng)。如中藥朱砂使用時(shí)間過長(zhǎng)，患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，同時(shí)藥物毒性也會(huì)在其體內(nèi)積累，進(jìn)而引發(fā)中毒；三是不合理配伍。不合理的藥物配伍，會(huì)導(dǎo)致藥物毒性增加，甚至兩種毒性小的藥物，配伍在一起后其毒性會(huì)極大的提高。例中藥四逆湯，其成分附子是一種具有較強(qiáng)毒性的物質(zhì)，但如果在藥物中加人甘草，則能有效的降低其毒性，這種配伍方法在中藥領(lǐng)域稱為“相制”。此外，中藥給藥方式的變化及患者自身體質(zhì)的原因，也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。

3.2應(yīng)對(duì)策略

一是建立相關(guān)監(jiān)測(cè)制度。相關(guān)部門要建立中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)信息庫，并發(fā)布相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行收錄，以供今后研究參考。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的不良反應(yīng)上報(bào)機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)中藥知識(shí)及制藥技能的培訓(xùn)，加深其對(duì)中藥品種及性能的理解及中藥處理及熬制的基本技能，同時(shí)提升其報(bào)告的質(zhì)量。此外，對(duì)于中藥制造企業(yè)，要嚴(yán)格監(jiān)控其制藥過程，督促其加強(qiáng)對(duì)中藥副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，促使其積極上報(bào)，引導(dǎo)其加強(qiáng)與醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)系，將藥物的制造過程、藥物藥性及用藥方法等資料告知醫(yī)院醫(yī)師，和醫(yī)院共同強(qiáng)化對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及記錄工作。對(duì)于藥物上市之后，要加強(qiáng)對(duì)其使用情況的跟蹤調(diào)查，并記錄相關(guān)情況，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)處理，并將相關(guān)信息記錄，以備今后的科參考之用。

3.2.2強(qiáng)化中藥質(zhì)量監(jiān)管工作

中藥質(zhì)量的安全與否是中藥使用的前提，因此，因注重中藥各個(gè)過程中的質(zhì)量監(jiān)管工作，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是成立GAP中藥基地，在推動(dòng)中藥種植業(yè)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥植物從種子選擇、產(chǎn)地選擇、化學(xué)物質(zhì)使用等多個(gè)過程的嚴(yán)格監(jiān)管，防止藥物出現(xiàn)混淆的情況，從而導(dǎo)致藥性的巨大差異。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中藥種植過程中的農(nóng)藥使用，還能有效的降低中藥的污染；二是強(qiáng)化中藥制造過程中的質(zhì)量監(jiān)管工作。要全過程、全方位的實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物制造過程的質(zhì)量監(jiān)管，以保障藥物具有較高質(zhì)量。如注射液，要提高及有效成分的提取技術(shù)，提取過程中，要注意有害物質(zhì)的混入，對(duì)于藥物制造過程的制造環(huán)境及條件也要嚴(yán)格把握，防止出現(xiàn)同種藥品不同生產(chǎn)商，其藥性相差較大情況的發(fā)生；三是采用先進(jìn)藥物制造工具，降低藥品制造過程中出現(xiàn)的污染，要根據(jù)藥物的性質(zhì)，制劑前對(duì)其進(jìn)行炮制，以降低其毒性，還可以采用合理的配伍方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物毒性的降低，提高藥物藥性減少毒性，從而提升中藥質(zhì)量。此外，要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范制藥過程，對(duì)藥品的使用過程要實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，要及時(shí)回收藥品并進(jìn)行相關(guān)藥理研究，分析原因并找出應(yīng)對(duì)策略。

此外，還要結(jié)合患者體質(zhì)及疾病的實(shí)際情況，合理的選擇藥物，因地、時(shí)人制宜，進(jìn)行藥物的炮制處理及合理配伍，規(guī)范藥物使用時(shí)間并適當(dāng)調(diào)整用量劑量及種類等，這對(duì)于降低中藥不良反應(yīng)有著積極作用。