鄭放穎

摘要：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的有效手段。手術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，觀察患者的心理變化，適時(shí)調(diào)整盡快進(jìn)入患者角色樂(lè)觀對(duì)待手術(shù)；指導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉，掌握正確方法為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理；樹(shù)立患者康復(fù)信心；主動(dòng)功能鍛煉結(jié)合持續(xù)被動(dòng)鍛煉促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理；

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0400-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期關(guān)節(jié)癡的最有效的臨床手術(shù)之一。在重置膝關(guān)節(jié)能力方面具有重要意義。但是該手術(shù)患者多為老年人，且手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)護(hù)理要求較高。根據(jù)我院2012年1月至2014年12月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)精心護(hù)理，均順利出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前康復(fù)

向患者說(shuō)明術(shù)后采取的正確體位，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如何正確使用助行器，使患者掌握康復(fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。

1.2心理護(hù)理

手術(shù)前，病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、無(wú)助等，這個(gè)時(shí)候?yàn)槭共∪饲榫w穩(wěn)定應(yīng)采取以下措施：①與患者談心，關(guān)心患者，護(hù)士的態(tài)度要柔和，站在患者的角度與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的焦慮；②應(yīng)用行為控制技術(shù)，使患者學(xué)會(huì)放松、深呼吸、咳嗽等方法，并邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以減輕患者的焦慮程度；最后增強(qiáng)心理社會(huì)的支持。安排患者的家屬來(lái)探視，并給予安慰和鼓勵(lì)，以解除患者的心理壓力。使患者積極配合治療。

二、術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理

準(zhǔn)備床單位。術(shù)后每半小時(shí)至一小時(shí)觀察一次生命體征的變化同時(shí)觀察尿量及尿的顏色，并詳細(xì)記錄。觀察患者的溫度、感覺(jué)、顏色、血運(yùn)等。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)如果體溫在37攝氏度至38攝氏度考慮為吸收熱，如果72小時(shí)以后體溫持續(xù)高于38攝氏度，且切口局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，考慮切口感染，此時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血常規(guī)，給予物理降溫及藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察降溫效果并詳細(xì)記錄。密切觀察切口敷料包扎是否完整，切口有無(wú)滲出。

2.2疼痛的護(hù)理

麻醉作用消失后，患者即可感覺(jué)切口及手術(shù)部位疼痛，輕微疼痛時(shí)可采取與病人聊天、給病人聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散病人的注意力，以增加對(duì)疼痛的耐受性減輕病人的恐懼心理；疼痛劇烈時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察藥物的療效。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

患者術(shù)后要求制動(dòng)需長(zhǎng)期臥床，而且圍手術(shù)期精神緊張、焦慮、手術(shù)創(chuàng)傷等，使機(jī)體抵抗力下降等原因，可能發(fā)生一些并發(fā)癥如壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。因此手術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防?；颊咝g(shù)后6小時(shí)后每?jī)尚r(shí)翻身一次，做到勤觀察、勤按摩、定時(shí)更換體位。同時(shí)受壓部位給予按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶易受壓部位用氣墊及棉圈托起，使其不與床面接觸而避免受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防是：定時(shí)按摩雙下肢、鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。指導(dǎo)患者在床上做深呼吸、有效咳嗽，按時(shí)給患者翻身、扣背以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)感染的措施是：鼓勵(lì)患者多飲水。導(dǎo)尿期間遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。導(dǎo)尿期間2至4小時(shí)放尿一次，目的是訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能。

2.4飲食指導(dǎo)

術(shù)后囑患者多進(jìn)食粗纖維如芹菜、韭菜等蔬菜。還要進(jìn)食含鈣高如大骨頭、高蛋白如蛋、奶等、高維生素如新鮮蔬菜、水果等的食物。

三、康復(fù)指導(dǎo)

原則：因人而異，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后康復(fù)護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要目的是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉，胭增加股四頭肌、繩肌的力量的鍛煉，要做到以下幾點(diǎn)：

3.1手術(shù)當(dāng)天

①要伸直患肢，小腿太高，這樣可以患肢預(yù)防腫脹。②預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可以在臂部墊氣圈或者給患者放褥瘡墊，同時(shí)要定時(shí)按摩受壓部位的皮膚。③麻醉清醒后，教病人定時(shí)做足趾及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)。

3.2術(shù)后24h

①小腿肌肉收縮練習(xí)。②踝泵練習(xí)。③為避免臥床引起肺炎要指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)叩背、家屬或護(hù)士拉患者的手輔助患者做引體向上運(yùn)動(dòng)。④伸展練習(xí)。

3.3術(shù)后48h

繼續(xù)加強(qiáng)前一天的練習(xí)。

3.4術(shù)后72h

①CPM機(jī)鍛煉：即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)?？芍饾u增大鍛煉角度，如疼痛較明顯，采用曲馬多IV-VP維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行CPN機(jī)鍛煉。②直腿抬高練習(xí)。③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。每日1-2次，每次1～2h。

四、出院康復(fù)指導(dǎo)

4.1術(shù)后第3-6周

繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鞏固訓(xùn)練效果，患肢負(fù)重及抗阻訓(xùn)練?；颊邠Q用拐杖練習(xí)行走，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護(hù)下練習(xí)行走，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

4.2在術(shù)后回復(fù)生活中注意控制飲食

要注意防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，多吃含鈣高的食品，如大骨頭等。睡覺(jué)時(shí)要把雙腿抬高，以加速血液的回流；要按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，檢查關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

4.3生活起居指導(dǎo)

患者在家中應(yīng)盡量完成制定的健康訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用助行器來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

五、結(jié)束語(yǔ)

人工膝關(guān)節(jié)置換是解除關(guān)節(jié)疾患患者的痛苦，矯正畸形，改善患肢功能狀態(tài)從而提高患者的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行根據(jù)鍛煉后病人的反應(yīng)適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量、以鍛煉后不發(fā)生局部腫脹、僅有輕微疼痛為合適?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待、全面訓(xùn)練及循序漸進(jìn)的原則。