崔薇

【摘 要】 目的 觀察并探究藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法及療效。方法 對(duì)我院收治的150例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的藥物治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，123例患者得到一次性治愈，21例復(fù)發(fā)，6例出現(xiàn)甲狀腺危象。結(jié)論 給予甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者科學(xué)合理的藥物治療，可促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；藥物治療；應(yīng)用與分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱為甲亢，主要由人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，以及情緒、環(huán)境等影響而引起，其中，女性為多發(fā)群體[1]。甲亢患者的臨床表現(xiàn)主要為多汗、多食、消瘦、心慌、好動(dòng)多言、皮膚潮濕等。甲亢的治療需要較長(zhǎng)時(shí)期，臨床選用治療方法時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面分析，不可單純考慮方法的快捷性、簡(jiǎn)便性。作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥最為基本的治療方法，藥物治療可分為初治期、減量期及維持期三個(gè)階段[2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年8月收治的150例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對(duì)象，其中男29例，女121例，年齡分布：18-71歲，年齡范圍在25-45歲以內(nèi)的患者居多，占研究對(duì)象的75%。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，且來(lái)院前未接受任何治療。

1.2 藥物治療方法 臨床上用以抗甲狀腺的藥物主要有硫脲類(lèi)與咪唑類(lèi)兩類(lèi)，以及普奈洛爾、復(fù)方碘溶液等藥物。在治療甲亢患者時(shí)，首先給予其口服300mg/d PTU或30mg/d他巴唑，一日三次，連續(xù)治療2個(gè)月后，當(dāng)患者血液中的甲狀腺激素下降至正常值上限，或稍低時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)逐漸減少藥物的劑量，直至達(dá)到30至100mg/d PTU，2.5至10mg/d他巴唑的維持量。對(duì)于病情偏重的患者，需在治療初始使用加大的藥物劑量，即口服300至450mg/d PTU或30至45mg/d他巴唑，一日三次。

1.3 療程與療效 本組患者分為平均用藥時(shí)間為8個(gè)月的短期治療組（75例），及平均用藥時(shí)間為28個(gè)月的長(zhǎng)期治療組（75例）。其中，短期治療組患者的病情緩解率為72.0%（54/75），長(zhǎng)期治療組為69.3%（52/75），兩組差異不是十分明顯，因此我們認(rèn)為對(duì)于甲狀腺腫不是很大的甲亢患者，可以不需要長(zhǎng)期服用小劑量抗甲狀腺藥物維持治療，采用短期治療更為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，123例患者得到一次性治愈，21例復(fù)發(fā)，6例出現(xiàn)甲狀腺危象。其中，出現(xiàn)甲狀腺危害的原因均由不合理使用藥物導(dǎo)致。

3 結(jié)論

3.1 藥物治療甲亢的適應(yīng)證及不良反應(yīng)情況 甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療的適應(yīng)證包括以下幾個(gè)方面：甲狀腺體積偏小，病情較輕的格雷福斯甲亢；孕婦，年齡為20歲以下，年老體邁，合并嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病等不宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者；手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；接受手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)，且不適用同位素進(jìn)行治療的甲亢患者[3]。

在采用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療甲亢的過(guò)程中，皮疹為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，大部分情況下癥狀比較輕微，在不斷用藥過(guò)程中逐漸得到緩解直至消失，極少數(shù)情況下會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的剝脫性皮炎，但仍需要引起醫(yī)護(hù)人員及患者的重視，必要時(shí)停藥。此外，粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，通常在用藥1至8周內(nèi)發(fā)生，患者還會(huì)伴有高熱、喉嚨痛等癥狀[4]。因此，在服用藥物后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、喉痛，及時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞檢查。甲亢患者在服用抗甲狀腺素藥物后，如果患者的粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不足1500/ml，醫(yī)生應(yīng)考慮停止用藥。

3.2 停止用藥的指征及預(yù)后復(fù)發(fā)措施 甲亢患者在接受藥物治療過(guò)程中，切不可因?yàn)榘Y狀得到暫時(shí)緩解便減少抗甲狀腺素藥物的劑量。對(duì)甲亢采用藥物治療時(shí)，藥物的停用時(shí)間對(duì)治療及預(yù)后效果等具備非常重要的意義。在決定是否停藥時(shí)，需重點(diǎn)觀察患者甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果顯示正常，臨床中毒癥狀完全消失，免疫系統(tǒng)功能得到改善[5]。

3.3 影響藥物治療甲亢復(fù)發(fā)的因素 甲亢患者的甲狀腺通常具有多發(fā)性的結(jié)節(jié)，復(fù)發(fā)的概率隨著腫大程度的增大而呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，而對(duì)于甲狀腺不腫大或是經(jīng)過(guò)藥物治療后，腫大的程度逐漸減小的甲亢患者，其復(fù)發(fā)的概率較低。甲狀腺自身抗體TGM、TGA為器官特異性的甲狀腺抗體，表現(xiàn)為這兩者持續(xù)高滴度陽(yáng)性患者，具有比較大的復(fù)發(fā)概率。此外，影響甲亢復(fù)發(fā)的因素還包括年齡，患者的年齡較大，T3與T4的升高水平也低于年輕人，癥狀相對(duì)較輕，再加上可保持充足的休息時(shí)間，因而相比于年輕患者具有較低的復(fù)發(fā)率。最后同甲亢復(fù)發(fā)有關(guān)的便是藥物的療程，接受中療程的患者，其復(fù)發(fā)率要高于長(zhǎng)療程患者，而接受間歇性不規(guī)則治療以及短療程的患者，則全部出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 施秉銀.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴抗甲狀腺藥物所致肝損傷的識(shí)別與處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，15（09）：124-126.

[2] 劉明斌.口服藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析[J].藥學(xué)與臨床，2013，6（01）：225-227.

[3] 程煜，魏軍平，林江濤.甲狀腺功能亢進(jìn)109例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，21（10）：39-40.

[4] 董全文.藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（35）：34-35.

[5] 高燕明.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療[J].合理用藥，2012，2（03）：25-27.