葉紅剛 羅妍

【摘 要】 目的 探討右正中神電刺激對(duì)重型腦外傷患者的促醒作用。方法 選取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治療的60例重型腦外傷患者，根據(jù)不同的治療方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30人，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理、對(duì)癥支持和營養(yǎng)神經(jīng)治療、降顱壓治療方法，觀察組患者同樣使用此方法，再加用右正中神經(jīng)電刺激治療。對(duì)于兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后評(píng)估顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于重型腦外傷患者進(jìn)行右正中神電刺激治療可以很好的促進(jìn)腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，極大的改善患者的生活水平質(zhì)量，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 右正中神電；刺激；重型腦外傷患者；促醒作用

【中圖分類號(hào)】 R749.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，醫(yī)學(xué)治療水平的大力提高，極大的減少了重型腦外傷患者的死亡率，但是患者卻會(huì)留下很多后遺癥，臨床表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、失語、偏癱等癥狀，對(duì)于患者的生活水平和生命健康構(gòu)成了極大的威脅。對(duì)于重型腦外傷患者使用科學(xué)的康復(fù)治療，可以很好的提高患者恢復(fù)自身的神經(jīng)功能作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治療的60例重型腦外傷患者，根據(jù)不同的治療方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30人。女性患者29人，男性患者31人，沒有自動(dòng)出院和中途死亡患者。所有患者年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有對(duì)比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除小于10歲的兒童以及大于60歲的老年人。排除嚴(yán)重凝血功能障礙者、肝腎功能衰竭、肺心病、心力衰竭、心律失?；颊摺Ｅ懦X炎史、腦卒中史、顱腦外傷史、糖尿病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都是顱腦外傷后7天-10 天，頭顱內(nèi)活動(dòng)性出血已經(jīng)全部停止，基本生命體征穩(wěn)定，病患家屬都同意使用右正中神經(jīng)電刺激治療。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理、對(duì)癥支持和營養(yǎng)神經(jīng)治療、降顱壓治療方法，觀察組患者同樣使用此方法，再加用右正中神經(jīng)電刺激治療。使用正中神經(jīng)電刺激的神經(jīng)肌肉刺激器，患者右側(cè)前臂掌側(cè)下的三分之一到二分之一安放正、負(fù)電極，直流電量為20mA，300mA 的刺激波幅，40Hz的頻率，患者的刺激時(shí)間為20S，中間的間隔時(shí)間為40S，患者每天進(jìn)行治療一次，每次為8小時(shí)，在進(jìn)行使用右正中神經(jīng)電刺激治療時(shí)間段內(nèi)，患者的右前臂間歇性肌肉處于收縮，右拇指出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微屈曲現(xiàn)象。對(duì)于兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[1]。

1.5 評(píng)估方法 對(duì)于兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

語言障礙的分級(jí)評(píng)估，正常為1級(jí)。理解語言和可以進(jìn)行溝通，但有時(shí)出現(xiàn)思維混亂為2級(jí)?？梢远虝旱倪M(jìn)行語言理解和可以溝通，大部分時(shí)間不可以為3級(jí)。完全不可以進(jìn)行語言理解和溝通為4級(jí)。

運(yùn)動(dòng)功能障礙的分級(jí)評(píng)估，上肢部分：正常為1級(jí)。手指和腕部關(guān)節(jié)可以活動(dòng)為2級(jí)。手肘可以屈伸，手臂可以上舉為3級(jí)。只可以在床上進(jìn)行屈伸動(dòng)作為4級(jí)。完全不可以進(jìn)行活動(dòng)為5級(jí)。下肢部分：正常為1級(jí)。腳踝和足部關(guān)節(jié)可以活動(dòng)為2級(jí)。腳部可以上舉為3級(jí)。只可以在床上進(jìn)行屈伸動(dòng)作為4級(jí)。完全不可以進(jìn)行活動(dòng)為5級(jí)[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后評(píng)估顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，醫(yī)學(xué)治療水平的大力提高，極大的減少了重型腦外傷患者的死亡率，但是患者卻會(huì)留下很多后遺癥，臨床表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、失語、偏癱等癥狀，對(duì)于患者的生活水平和生命健康構(gòu)成了極大的威脅。對(duì)于重型腦外傷患者使用科學(xué)的康復(fù)治療，可以很好的提高患者恢復(fù)自身的神經(jīng)功能作用[3]。

正中神經(jīng)電刺激治療方法有：改善患者腦顱灶的局部供血能力，促進(jìn)神經(jīng)元的功能和活性達(dá)到重組和恢復(fù)，進(jìn)而，從新建立起新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)遞質(zhì)的分泌還可以受到影響。

正中神經(jīng)電刺激刺激方法通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)啡肽的釋放，將其逆轉(zhuǎn)為對(duì)于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到抑制作用，進(jìn)神經(jīng)元的功能和活性達(dá)到重組和恢復(fù)[4]。

通過對(duì)于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激作用，形成一個(gè)新的傳導(dǎo)通路，腦部的電流活動(dòng)達(dá)到增強(qiáng)，腦部的神經(jīng)電生理得到了改善效果，外部周圍的電刺激傳入人體，使得腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦的皮質(zhì)始終保持興奮狀態(tài)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系達(dá)到增強(qiáng)，對(duì)于大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用起到直接興奮的作用。大多數(shù)人都是右利手者，左半球是優(yōu)勢(shì)大腦，左利手者少數(shù)的優(yōu)勢(shì)大腦是位于右半球，大多數(shù)人都是左半球，因此，從理論上來說，使用右正中神經(jīng)電刺激治療效果更為顯著[5]。

本次研究，觀察組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能、2個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后評(píng)估顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于重型腦外傷患者進(jìn)行右正中神電刺激治療可以很好的促進(jìn)腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，極大的改善患者的生活水平質(zhì)量，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

參考資料

[1] 封蘇平，黎萍，黃強(qiáng)，等.右正中神經(jīng)電刺激對(duì)重型腦外傷患者促醒作用的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，30：327-328.

[2] 金爾倫全國多中心雙盲臨床研究課題組.金爾倫（鹽酸納洛酮）治療急性顱腦損傷病人隨機(jī)雙盲多中心前瞻性臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，17（3）：135-139.

[3] 朱鏞連.腦損傷的恢復(fù)與修復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，10：385-386.

[4] 梁文銳.左右正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的療效對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，01：25-26.

[5] 費(fèi)立鳳.針刺加小腦電治療對(duì)重型腦創(chuàng)傷患者的促醒作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，15.