葉紅剛 羅妍

【摘 要】 目的 探討右正中神電刺激對重型腦外傷患者的促醒作用。方法 選取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治療的60例重型腦外傷患者，根據(jù)不同的治療方法，分為對照組和觀察組，每組患者30人，對照組采用常規(guī)康復(fù)護理、對癥支持和營養(yǎng)神經(jīng)治療、降顱壓治療方法，觀察組患者同樣使用此方法，再加用右正中神經(jīng)電刺激治療。對于兩組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后進行評估。結(jié)果 觀察組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后評估顯著高于對照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于重型腦外傷患者進行右正中神電刺激治療可以很好的促進腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，極大的改善患者的生活水平質(zhì)量，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 右正中神電；刺激；重型腦外傷患者；促醒作用

【中圖分類號】 R749.1+2 【文獻標識碼】 A

隨著時代的不斷進步，我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，醫(yī)學(xué)治療水平的大力提高，極大的減少了重型腦外傷患者的死亡率，但是患者卻會留下很多后遺癥，臨床表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、失語、偏癱等癥狀，對于患者的生活水平和生命健康構(gòu)成了極大的威脅。對于重型腦外傷患者使用科學(xué)的康復(fù)治療，可以很好的提高患者恢復(fù)自身的神經(jīng)功能作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治療的60例重型腦外傷患者，根據(jù)不同的治療方法，分為對照組和觀察組，每組患者30人。女性患者29人，男性患者31人，沒有自動出院和中途死亡患者。所有患者年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有對比性。

1.2 排除標準 排除小于10歲的兒童以及大于60歲的老年人。排除嚴重凝血功能障礙者、肝腎功能衰竭、肺心病、心力衰竭、心律失?；颊?。排除腦炎史、腦卒中史、顱腦外傷史、糖尿病史。

1.3 納入標準 所有患者都是顱腦外傷后7天-10 天，頭顱內(nèi)活動性出血已經(jīng)全部停止，基本生命體征穩(wěn)定，病患家屬都同意使用右正中神經(jīng)電刺激治療。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)護理、對癥支持和營養(yǎng)神經(jīng)治療、降顱壓治療方法，觀察組患者同樣使用此方法，再加用右正中神經(jīng)電刺激治療。使用正中神經(jīng)電刺激的神經(jīng)肌肉刺激器，患者右側(cè)前臂掌側(cè)下的三分之一到二分之一安放正、負電極，直流電量為20mA，300mA 的刺激波幅，40Hz的頻率，患者的刺激時間為20S，中間的間隔時間為40S，患者每天進行治療一次，每次為8小時，在進行使用右正中神經(jīng)電刺激治療時間段內(nèi)，患者的右前臂間歇性肌肉處于收縮，右拇指出現(xiàn)輕微抽動，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微屈曲現(xiàn)象。對于兩組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后進行評估[1]。

1.5 評估方法 對于兩組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后進行評估。

語言障礙的分級評估，正常為1級。理解語言和可以進行溝通，但有時出現(xiàn)思維混亂為2級。可以短暫的進行語言理解和可以溝通，大部分時間不可以為3級。完全不可以進行語言理解和溝通為4級。

運動功能障礙的分級評估，上肢部分：正常為1級。手指和腕部關(guān)節(jié)可以活動為2級。手肘可以屈伸，手臂可以上舉為3級。只可以在床上進行屈伸動作為4級。完全不可以進行活動為5級。下肢部分：正常為1級。腳踝和足部關(guān)節(jié)可以活動為2級。腳部可以上舉為3級。只可以在床上進行屈伸動作為4級。完全不可以進行活動為5級[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進行檢驗，P<0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后評估顯著高于對照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

隨著時代的不斷進步，我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，醫(yī)學(xué)治療水平的大力提高，極大的減少了重型腦外傷患者的死亡率，但是患者卻會留下很多后遺癥，臨床表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、失語、偏癱等癥狀，對于患者的生活水平和生命健康構(gòu)成了極大的威脅。對于重型腦外傷患者使用科學(xué)的康復(fù)治療，可以很好的提高患者恢復(fù)自身的神經(jīng)功能作用[3]。

正中神經(jīng)電刺激治療方法有：改善患者腦顱灶的局部供血能力，促進神經(jīng)元的功能和活性達到重組和恢復(fù)，進而，從新建立起新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)遞質(zhì)的分泌還可以受到影響。

正中神經(jīng)電刺激刺激方法通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)啡肽的釋放，將其逆轉(zhuǎn)為對于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到抑制作用，進神經(jīng)元的功能和活性達到重組和恢復(fù)[4]。

通過對于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激作用，形成一個新的傳導(dǎo)通路，腦部的電流活動達到增強，腦部的神經(jīng)電生理得到了改善效果，外部周圍的電刺激傳入人體，使得腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦的皮質(zhì)始終保持興奮狀態(tài)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系達到增強，對于大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用起到直接興奮的作用。大多數(shù)人都是右利手者，左半球是優(yōu)勢大腦，左利手者少數(shù)的優(yōu)勢大腦是位于右半球，大多數(shù)人都是左半球，因此，從理論上來說，使用右正中神經(jīng)電刺激治療效果更為顯著[5]。

本次研究，觀察組患者的遠期生活質(zhì)量、語言障礙、運動功能、2個月后的格拉斯哥預(yù)后評估顯著高于對照組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。對于重型腦外傷患者進行右正中神電刺激治療可以很好的促進腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，極大的改善患者的生活水平質(zhì)量，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考資料

[1] 封蘇平，黎萍，黃強，等.右正中神經(jīng)電刺激對重型腦外傷患者促醒作用的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，30：327-328.

[2] 金爾倫全國多中心雙盲臨床研究課題組.金爾倫（鹽酸納洛酮）治療急性顱腦損傷病人隨機雙盲多中心前瞻性臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，17（3）：135-139.

[3] 朱鏞連.腦損傷的恢復(fù)與修復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，10：385-386.

[4] 梁文銳.左右正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)的療效對比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，01：25-26.

[5] 費立鳳.針刺加小腦電治療對重型腦創(chuàng)傷患者的促醒作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，15.