車曉春 姜愛華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理干預對缺血性腦卒中患者復發(fā)高危因素控制情況的影響。 方法 選擇2014年6～10月缺血性腦出血患者80例為研究對象，隨機分為研究組40例和對照組40例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予常規(guī)護理及出院后延續(xù)性護理，比較兩組復發(fā)高危因素控制情況。 結果 干預后1個月兩組治療依從性無顯著差異； 干預后2個月、3個月研究組治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。干預1個月后，研究組TC達標率顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運動、戒煙、限酒達標率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結論 缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護理干預能夠提高患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達到預防復發(fā)的目的。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；延續(xù)性護理干預；空腹血糖；血脂；血壓

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0139-04

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，隨著臨床診斷治療的進步，目前缺血性腦卒中的死亡率有所下降，但是仍然有較高的致殘率和復發(fā)率，嚴重影響患者的生活質量，并且一旦二次發(fā)病，患者的病情往往較第一次更嚴重，給個人、家庭及社會帶來嚴重的危害[1]?；颊叩难獕?、血脂、血糖、FIB水平、肥胖以及吸煙、飲酒等不良生活習慣均與腦卒中復發(fā)有密切的關系[2]。延續(xù)性護理目前是臨床上的一種新的護理模式，尤其對于腦卒中患者，漫長的康復過程需要回歸家庭進行，出院后的延續(xù)性護理干預能夠顯著提高患者對藥物治療的依從性，提高患者保健意識，促進其合理生活方式，改善腦卒中復發(fā)相關因素，從而達到預防復發(fā)的目的[3，4]。本研究對40例缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6～10月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者80例為研究對象。納入標準：①首次發(fā)病；②經影像學確診為缺血性腦卒中；③年齡≥60歲；④患者或者家屬知情同意，并能夠配合資料收集；⑤患者出院后在家進行康復。排除標準：①治療期間出院者；②伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；③患有出血性腦卒中、瘤卒中、混合型卒中、TIA的患者；④有精神病病史的患者，或者有認知功能障礙的患者；⑤資料收集不完整、中途退出的患者。80例患者隨機分為研究組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)缺血性腦卒中住院護理。研究組在常規(guī)住院護理基礎上給予延續(xù)性護理干預。具體干預內容：（1）健康教育內容包括向患者講解什么是缺血性腦卒中，患者的病情屬于缺血性腦卒中的那種類型，講解腦卒中常規(guī)的治療原則。讓患者了解導致缺血性腦卒中后的高危因素，復發(fā)后病情的嚴重性，讓患者引起足夠重視，主動改變不良生活方式，采取積極的措施。指導患者出院后的飲食，低鹽低脂飲食，限制高膽固醇食物的攝入，并列舉哪些食物可以多吃，哪些食物應該禁止使用，或者少量使用。向患者講解出院后控制體重和控制血壓的重要性，并指導患者進行適當的體力活動，維持體質量指數在正常范圍。講解控制糖尿病的重要性，在控制飲食、運動的基礎上，要通過藥物治療，維持合理的血糖水平。指導患者正常的生活習慣，比如預防便秘、預防摔倒、避免勞累、避免腦力勞動過度等，關注復發(fā)先兆，及時就診。為患者制定合理的體育鍛煉。指導定期復查。向家人講解腦卒中復發(fā)時的急救常識。指導監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療，在醫(yī)生的指導下調節(jié)藥物劑量或者藥物；監(jiān)督患者定期體檢，檢測高危因素控制情況，包括血脂及血糖控制情況，一旦發(fā)生異常，應積極治療。（2）干預措施：①主要通過電話隨訪，組長負責管理；②出院前3 d，對患者進行評估，預測患者在出院后可能出現的問題，制定個性化的出院指導宣教單，與患者溝通這些可能出現的問題以及預防方法、復發(fā)的危險因素、治療依從性的重要性；指導患者飲食、康復、生活、治療等。③出院后，每周進行隨訪一次，了解患者的出院指導情況，根據患者情況進行強化指導，預約復診時間并督促患者復診。

1.3 評價指標

分別在出院后1、3、6個月復診檢測患者血壓、血糖、血脂等，計算患者BMI，調查患者運動情況、戒煙、限酒等健康生活方式達標情況。血壓在患者靜息5 min后進行檢測，測量右側上臂肱動脈血壓，連測3次，取平均值。血壓收縮壓≤120 mm Hg，舒張壓血≤90 mm Hg為達標。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測，空腹血糖正常范圍（3.9～6.1）mmol/L，干預后達到該水平后為達標。血脂檢測項目包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），采用全自動生化分析儀進行檢測。TC正常水平≤5.20 mmol/L，TG正常水平≤1.70 mmol/L，HDL正常水平≥1.04 mmol/L，LDL正常水平≤3.12 mmol/L。干預后血脂達到上述標準者為達標。血漿纖維蛋白（FIB）采用透射比濁法檢測，正常范圍為（2～4）g/L，達上述標準為達標。計算干預前后患者的體質量指數（BMI）。根據患者情況為患者制定合理的運動計劃，患者能夠完全按照運動計劃執(zhí)行，則為運動達標。患者干預后完全戒煙則為戒煙達標。根據患者情況制定限酒計劃，患者達到計劃目標則為限酒達標，分別于干預后1個月、2個月和3個月隨訪患者的治療依從性，完全依從為嚴格按照出院醫(yī)囑進行出院治療、康復和功能鍛煉，部分依從為部分按照醫(yī)囑進行出院治療、康復和功能鍛煉，不依從為未按照出院醫(yī)囑進行出院治療、康復和功能鍛煉。

1.4質量控制

嚴格掌握納入標準和排除標準，隨機分組，組長統(tǒng)籌，按時隨訪，隨訪采用統(tǒng)一規(guī)范的語言進行隨訪及結果調查。調查結果當場收回，檢查合格率，對不合格的問卷，當場指導患者或者家屬完善。資料錄入準確無誤。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出院后1個月兩組患者治療依從性比較

研究組干預后1個月兩組治療依從性無顯著差異，干預后2個月、3個月治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 出院后1個月兩組患者治療依從性比較[n（%）]

注：采用行×列χ2檢驗；與對照組同時點比較，χ2=4.370，△P>0.05；χ2=10.455，#P<0.01；χ2=20.967，▲P<0.01

2.2 兩組復發(fā)危險因素控制達標率比較

干預1個月后，研究組TC達標率顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運動、戒煙、限酒達標率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

延續(xù)性護理的基礎是人文關懷理論以及整體護理理論，其主要是滿足出院患者的需求，屬于出院后的一種延伸服務。延續(xù)性護理使醫(yī)療護理不再局限于住院期間，而是延伸到出院后的治療和康復過程中[5-7]。隨著社會經濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求也在不斷提高，而延續(xù)性護理也逐漸成為醫(yī)療工作的重要組成部分。

護理的內涵以及職能內容隨著護理學科的發(fā)展而不斷擴大。傳統(tǒng)意義上出院后患者與醫(yī)院的關系結束，出院后，患者在復診過程中才能獲得相關健康信息，目前這種護理模式已經不能滿足患者的需求。20世紀90年代末發(fā)達國家就已經注意到出院患者護理工作的延續(xù)。延續(xù)護理的定義是通過設計一系列的護理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉移時或者不同層次健康照顧機構間轉移時，所受到的健康服務具有連續(xù)性和協調性，預防、減少患者健康狀況發(fā)生惡化。延續(xù)性護理能夠顯著改善出院患者生存質量，在護士、患者、家庭成員之間建立互動，促進、維護患者的健康。延續(xù)性護理完善了整體護理的內涵，對患者及家屬普及相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識，改善患者出院后的生存質量，改善患者的預后，減少患者的再入園率，從而節(jié)省了社會以及家庭的資源[8-13]。延續(xù)性護理的方法包括家庭訪視和電話隨訪。家庭訪視的優(yōu)勢是通過面對面溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性，還能進行查體以及心理護理，缺點是受到時間的限制，并且成本較高。而電話隨訪是一種最容易實施以及普及的延續(xù)性護理方法。另外，還可以進行基于網絡平臺的健康教育，以及開設專家門診。網絡平臺的健康教育能夠大大節(jié)省資源，并且方便快捷，專家門診可以面對面服務，一對一交流。其他方式還有成立延續(xù)護理中心，建立患者俱樂部?；颊呔銟凡靠梢允够颊呦嗷ブС?，共同分享成功或者分擔苦惱，體會到社會的關心和支持，對疾病的恢復具有積極的作用。本研究的方法主要是成立延續(xù)護理小組，由組長總體統(tǒng)籌，采用定期電話隨訪。

隨著醫(yī)療診斷治療技術的發(fā)展，缺血性腦卒中患者的死亡率逐漸下降，而致殘率仍然較高，患者出院后的康復恢復時間較長，并且患者容易發(fā)生再梗死，而再梗死后患者病情往往較第一次梗死更為嚴重。腦卒中缺乏有效的治療，最主要的是預防。腦卒中的再復發(fā)屬于二級預防。腦卒中1年內再發(fā)率為13%，以后4年每年的再發(fā)率為4%，5年內每6例至少有1例再發(fā)。再發(fā)的腦梗死、致殘率進一步提高，1/3患者可導致終生殘疾，存活的患者中慢性腦血管病增加。本次研究中，研究組采用延續(xù)性護理，干預后3個月及6個月患者的治療依從性均顯著高于對照組，且隨著時間的延長，研究組的遵醫(yī)囑依從性也逐漸升高。說明采用延續(xù)性護理后，能夠顯著提高腦卒中患者出院后的遵醫(yī)囑依從性，從而改善患者的預后。干預后1個月、3個月、6個月，對患者的復發(fā)高危因素控制達標率進行比較，結果顯示，研究組多數指標的控制達標率均顯著高于對照組，說明延續(xù)性護理增加了患者的遵醫(yī)囑依從性，同時延續(xù)性護理強化了腦卒中復發(fā)的高危因素，使患者更主動地采取良好的生活習慣，提高高危因素控制達標率，從而達到控制復發(fā)率的效果。目前延續(xù)性護理的內容除了出院繼續(xù)治療的依從性外，還包括心理和精神問題的開導[14-16]。延續(xù)性護理根據患者的具體情況出院后給予具體的指導，排解康復過程中患者遇到的問題和疑慮，并予心理支持，從而增加患者康復的信心及促進恢復[17，18]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護理干預能夠提高患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達到預防復發(fā)的目的。

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（收稿日期：2015-06-16）