張翔

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，縣域公立醫(yī)院績效考核體系更加重要?？h域公立醫(yī)院的績效考核體系對切實改善民生有深遠(yuǎn)的影響。通過分析現(xiàn)行的縣域公立醫(yī)院績效考核體系，發(fā)現(xiàn)存在的問題。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，提出改進(jìn)縣域公立醫(yī)院績效考核體系的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；建議

績效即員工設(shè)定工作目標(biāo)、跟蹤目標(biāo)和完成目標(biāo)過程中表現(xiàn)出的能力和取得的成績，由績效能力和績效表現(xiàn)構(gòu)成。綜合考慮績效能力和績效表現(xiàn)，績效管理才能行之有效。學(xué)者將績效定義為行為和結(jié)果，認(rèn)為績效包含多個維度，測量指標(biāo)不同，結(jié)果也不同。

醫(yī)院運用管理學(xué)、財務(wù)學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)等方法，對一定時期的運營狀況進(jìn)行定性與定量分析，做出客觀公正的評價。醫(yī)院內(nèi)部通過全面分析，發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為民服務(wù)。衛(wèi)生主管部門通過醫(yī)院績效評價，了解醫(yī)院運營現(xiàn)狀，加強宏觀調(diào)控。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，縣域公立醫(yī)院的績效考核的重要性不言而喻。借助考核，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，最大限度的完善管理，提高運營效率，促進(jìn)縣域公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、縣域公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

《縣域公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》明確指出：公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的，在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，必須把社會責(zé)任放在首位，堅決摒棄片面追求經(jīng)濟收益。根據(jù)評價主體，縣域公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)分為三層：（1）管理層；（2）科室；（3）醫(yī)護人員。

醫(yī)院管理層：隨著中國衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，縣域公立醫(yī)院績效考核的研究成果越來越豐富。學(xué)者結(jié)合經(jīng)濟效益和社會效益構(gòu)建了績效考核指標(biāo)體系。符合公立醫(yī)院改革的本質(zhì)要求，構(gòu)建了縣域公立醫(yī)院績效考核體系。學(xué)者設(shè)計了以實現(xiàn)社會效益為出發(fā)點的績效考核體系，更加符合縣域公立醫(yī)院的本質(zhì)要求。

科室：針對YL公立醫(yī)院的臨床科室，設(shè)計了涵蓋效率、康復(fù)率和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的績效考核體系。通過績效考核，形成了團結(jié)合作的工作氛圍，很好的促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的提高，更好的為患者服務(wù)，貫徹社會主義核心價值觀，有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)護人員：縣域公立醫(yī)院績效考核重點關(guān)注醫(yī)師和護理人員。常用的評價方法有BSC平衡計分卡、360度績效考核、目標(biāo)管理法等。學(xué)者根據(jù)平衡計分卡設(shè)計了醫(yī)師的績效考核體系，考核指標(biāo)涉及治愈率、患者滿意率、投訴率、服務(wù)質(zhì)量等。

二、縣域公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)分析

縣域公立醫(yī)院現(xiàn)行的績效考核指標(biāo)過度關(guān)注財務(wù)指標(biāo)，忽視了縣域公立醫(yī)院的社會責(zé)任。病床使用率、人均住院費用、藥品收入等經(jīng)濟類指標(biāo)占比太高。雖然經(jīng)濟效益能促進(jìn)縣域公立醫(yī)院發(fā)展，反映了社會認(rèn)可度，但是縣域公立醫(yī)院的社會效益絕對不容忽視。績效考核僅僅重視可量化的財務(wù)指標(biāo)，違背了績效考核的初衷。

服務(wù)類指標(biāo)很好地反應(yīng)了縣域公立醫(yī)院的社會效益?，F(xiàn)有的績效考核體系沒有涉及具體的服務(wù)類指標(biāo)。主觀感受同樣重要，僅僅重視可量化的服務(wù)類指標(biāo)，很難客觀評價績效，打擊了職工的積極性，社會屬性也沒有得到應(yīng)有的重視。

三、完善縣域公立醫(yī)院績效考核的建議

針對縣域公立醫(yī)院績效考核體系存在的問題，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗，立足縣域公立醫(yī)院現(xiàn)狀，更加科學(xué)客觀評價績效，提出以下建議：

（1）兼顧公益性指標(biāo)：財務(wù)指標(biāo)能反映醫(yī)療規(guī)模和水平，是縣域公立醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。經(jīng)濟效益指標(biāo)權(quán)重不能太高，不然就忽視了縣域公立醫(yī)院救死扶傷的社會責(zé)任。不能以營利為根本目的，應(yīng)肩負(fù)起社會責(zé)任，更好地滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療需求。公益類指標(biāo)主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)等方面。構(gòu)建縣域公立醫(yī)院績效考核體系應(yīng)結(jié)合工作實際，反映患者訴求，體現(xiàn)為民服務(wù)的本質(zhì)。

（2）關(guān)注服務(wù)類指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量是績效考核的重點，患者滿意度是評價醫(yī)療質(zhì)量的核心要素。耐心細(xì)致的為患者服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的社會效益。以英國醫(yī)院星級評審制為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有績效考核體系，制定星級評審指標(biāo)，促進(jìn)縣域公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（3）重視階段性績效評價指標(biāo)：根據(jù)績效考核內(nèi)容，分階段考核。初期重點考核縣域公立醫(yī)院的工作秩序。中期重點考察醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)態(tài)度等。期末重點考察治愈率和診斷符合率。不同階段的指標(biāo)權(quán)重不同，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，充分調(diào)動醫(yī)護人員積極性。對于完善績效考核，建立科學(xué)合理的績效考核體系具有重要意義。

縣域公立醫(yī)院的績效考核具有動態(tài)性和多維度的特點，立足縣域公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)科室的工作內(nèi)容，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)。在考核過程中，注重公開公正，及時反饋結(jié)果，改進(jìn)工作中的不足，提高醫(yī)療技術(shù)水平。注重學(xué)習(xí)和成長維度的指標(biāo)，建立創(chuàng)新型、服務(wù)型、學(xué)習(xí)型縣域公立醫(yī)院，加強人才建設(shè)，引進(jìn)高新尖設(shè)備，更好的為民服務(wù)。（作者單位：1.三峽大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院；2.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院鴉鵲嶺分院）

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