鄭爽爽 唐勇

[摘要] 目的 觀察前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年人下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床療效。 方法 選擇在2013年 9月～2014年11月在本院就診的100例已明確診斷為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的老年人，隨機(jī)抽取60例單用前列地爾治療的患者作為對(duì)照組，余40例患者加用丹紅注射液作為治療組。對(duì)照組單用前列地爾（1 mL∶5 μg）10 μg入0.9% Nacl 100 mL；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（10 mL）30 mL入0.9%Nacl 250 mL，兩組均每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，結(jié)束后根據(jù)Rutherford分期[1]、踝肱指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)估。 結(jié)果 兩組在治療后臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，且治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后踝肱指數(shù)較治療前均明顯改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年人下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；丹紅注射液；下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥；老年人

[中圖分類號(hào)] R972.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0056-03

動(dòng)脈硬化閉塞癥（arterioclerosis obliterans，ASO）[1，2]是一種全身性疾病，主要發(fā)生于大、中動(dòng)脈，病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、增生、血管浸潤(rùn)，形成粥樣斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞。當(dāng)累及腹主動(dòng)脈及其下肢主干動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)引起下肢的慢性缺血性臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為感覺(jué)異常、間歇性跛行、靜息痛，甚至出現(xiàn)趾指壞疽、缺血性潰瘍引起繼發(fā)感染。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人體老齡化，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病以及就診的患者越來(lái)越多，本病多發(fā)于50歲以上人群，男女之比約為6∶1～9∶1，目前55歲以上人群的本病患病率是10%～25%，但以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，僅為前者的10%～20%。而年齡是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的首要危險(xiǎn)致病因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率升高，數(shù)據(jù)顯示，65～69歲的老年人發(fā)病率為10.6%，而75～79歲的發(fā)病率高達(dá)23.3%。有研究表明[3]，吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖等也是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。而目前動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療以控制原發(fā)病基礎(chǔ)上給予應(yīng)用抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀等藥物治療。報(bào)道稱[4]，前列地爾治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥有一定的療效。丹紅注射液主要含有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸及紅花黃色素、紅花酚苷和兒茶酚等化學(xué)成分[5]，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，并且具有抗血小板聚集[6]、抗炎癥損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮[7]、抗細(xì)胞凋亡[8]的作用，在2013年9月～2014年11月的100例相關(guān)患者治療過(guò)程中，前列地爾聯(lián)用丹紅注射液治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的效果更佳，對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥具有較高的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年11月在我院保健科住院的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的老年患者100例，按照RutherFord分期分為0～6期。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組60例，男47例，女13例；年齡60～85（72±5）歲；合并冠心病51例，糖尿病32例，高血壓病32例，有吸煙史40例；治療組40例，男32例，女8例；年齡60～85（74±5）歲；合并冠心病30例，糖尿病27例，高血壓病26例，有吸煙史29例。兩組年齡、性別、病程及并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、下肢動(dòng)脈彩超及Rutherford分期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他原因（如急性動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎）導(dǎo)致的下肢血管疾病。

1.4 方法

控制血糖、血脂、血壓在正常范圍，并應(yīng)用的其他輔助藥物均相同。

1.4.1 對(duì)照組 給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字98200H103，1 mL：5 μg，）10 μg加入0.9% NaCl 100 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）30 mL加入0.9% Nacl 250 mL中靜脈滴注，療程同對(duì)照組。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)于臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，可用Rutherford分期進(jìn)行劃分，以增加臨床評(píng)價(jià)的客觀程度，Rutherford分期由輕至重分為0～6共7個(gè)等級(jí)。②踝肱指數(shù)（ABI）：指的是踝部收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，根據(jù)比值不同對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)Rutherford分期、ABI對(duì)療效進(jìn)行判斷：顯效：Rutherford分期上升2級(jí)以上，ABI升高>0.2；有效：Rutherford分期上升1～2級(jí)，ABI升高0.1～0.2；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化，ABI變化<0.1?？傆行蕿轱@效+有效之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

見(jiàn)表1。兩組患者治療前后均有改善，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

注：總有效率比較，χ2=6.88，P<0.05

2.2 兩組患者踝肱指數(shù)比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者踝肱指數(shù)比較（x±s）

注：治療后兩組比較，t=1.985，P<0.05

3 討論

本研究將前列地爾與丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用后，癥狀及ABI改善較明顯，并且對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的治療又有了新的方向。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，它的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合性作用的過(guò)程，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，大家的認(rèn)識(shí)很少，但對(duì)于患有冠心病、高血壓病、2型糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的老年人來(lái)說(shuō)，該疾病的患者并不少見(jiàn)，目前臨床治療方案以在嚴(yán)格控制血脂、血壓、血糖等高危因素的基礎(chǔ)上予以抗凝、抗血小板聚集、抗炎及擴(kuò)張血管等藥物治療為主，然而根據(jù)患者情況不同，差異較大，其治療效果并不理想[9-11]。雖然現(xiàn)在已引入介入手術(shù)治療血管疾病，但是老年人下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，多因有基礎(chǔ)疾病，引起血管病變呈彌漫性多節(jié)段分布，所以介入手術(shù)較困難，并且遠(yuǎn)期治療效果欠佳。

現(xiàn)有大量研究表明[12-14]，前列地爾主要有以下藥理作用：擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善微循環(huán)，而目前它作為治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥首選藥物，常用以改善慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的感覺(jué)異常、間歇性跛行、靜息痛，甚至出現(xiàn)趾指壞疽、缺血性潰瘍等癥狀，具有一定的效果。

研究顯示[15]，丹紅注射液作為中成藥制劑，兼有改善微循環(huán)，改善組織供血的功能，此外，丹紅注射液能夠促進(jìn)血管再生，調(diào)節(jié)血液循環(huán)和微循環(huán)，促進(jìn)纖溶活性，抑制血栓形成，具有明顯的抗凝、減輕炎癥反應(yīng)[16]的作用，臨床常用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦供血不足及血管性癡呆等心腦血管系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，在內(nèi)分泌、呼吸、消化等其他系統(tǒng)疾病中作為輔助治療藥物，療效顯著，并得到了廣泛認(rèn)可。

對(duì)于老年患者，丹紅注射液作為住院患者的基礎(chǔ)治療用藥，效果顯著，而將前列地爾與丹紅注射液兩種藥物聯(lián)合，治療組療效顯著高于對(duì)照組，并且ABI較前改善，說(shuō)明前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年人下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床療效較單用前列地爾效果顯著。

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（收稿日期：2015-07-20）