曾洪發(fā)

【摘要】 目的：分析探討強(qiáng)化免疫在麻疹控制預(yù)防中的有效性，為今后的麻疹防控工作提供有價值的參考信息。方法：對本地區(qū)2011年1月-2014年12月間麻疹發(fā)病的987例患者情況以及強(qiáng)化免疫的預(yù)防和控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本地區(qū)麻疹發(fā)病呈現(xiàn)為明顯的季節(jié)性，并且為單峰型，發(fā)病高峰集中在4-6月。987例麻疹病例中包括有男654例，女333例，男女比例為1.96∶1。年齡分布情況呈現(xiàn)為：0歲組178例（18.03%），1～14歲組437例（44.28%），15歲以上成年人組372例（37.69%），顯然1～14歲組所占比例相對較高，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2011-2014年間進(jìn)行了前后7次的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫與查漏補(bǔ)種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年報(bào)告病例數(shù)為359例，2012年為404例，2013年為182例，2014年為42例，顯然2011-2012年間麻疹報(bào)告病例較2013-2014年間高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高質(zhì)量的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動能夠使麻疹的發(fā)病率得到有效控制，麻疹預(yù)防效果顯著，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 麻疹； 疫苗； 強(qiáng)化免疫； 預(yù)防； 發(fā)病率； 有效性

【Abstract】 Objective：To analyze and explore the effectiveness of measles immunization in strengthen the prevention and control，then provide valuable information for future reference measles prevention and control work.Method：987 cases of measles with immune effect on the prevention and control from January 2011 to December 2014 were statistical analyzed.Result：The incidence of measles in the region appear as obvious seasonal and a single peak， the peak incidence concentrated from April to June.In 987 cases of measles， including 654 cases of male，333 cases of female， male to female ratio of 1.96∶1.The age distribution of cases presented as follows：178 cases（18.03%） of 0-year-old group，437 cases（44.28%） of 1-14 year-old group，372 cases（37.69%） of 15 adults over the age group，obviously the proportion of 1-14 year-old group relatively higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.7 times of measles vaccine supplementary immunization and leak replant from 2011 to 2014， it was found that the number of reported from 2011 to 2014 were respectively 359 cases， 404 cases，182 cases，42 cases， from 2011 to 2012 reported measles cases apparently higher than that from 2013 to 2014，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The high quality measles vaccine enhanced immune activity can make the measles incidence rate to get effective control， the measles prevention effect is remarkable，it is worth paying attention to.

【Key words】 Measles； Vaccine； Strengthening immunization； Prevention； Morbidity； Effectiveness

First-authors address：Xiushi Health Center of Fengcheng City，F(xiàn)engcheng 331119，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.042

臨床上麻疹疾病屬于麻疹病毒感染所導(dǎo)致的出疹性急性呼吸道傳染類疾病的一種，隨著近些年來臨床免疫學(xué)規(guī)劃等相關(guān)方面研究的不斷深入和麻疹疫苗的應(yīng)用范圍不斷拓寬，麻疹發(fā)病率已經(jīng)開始呈現(xiàn)明顯下降的發(fā)展趨勢，該病患者的臨床死亡率也在不斷的降低[1]。本次對本地區(qū)2011-2014年間的麻疹發(fā)病情況以及強(qiáng)化免疫的預(yù)防和控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的麻疹疾病發(fā)病率資料均為中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)所提供。個案病例信息來源：（1）在中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)中查詢；（2）在麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中查詢；（3）在2011-2014年間，全市縣級以上的相關(guān)醫(yī)療單位，傳染病漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)麻疹病例。對信息逐一核對，刪除重卡后，將符合《全國麻疹監(jiān)測方案》的病例組作為研究對象[2]。

1.2 方法 以國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測方案》中所規(guī)定的麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對本地區(qū)2011年1月-2014年12月間麻疹發(fā)病情況以及強(qiáng)化免疫的預(yù)防和控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采集受試者出疹28 d內(nèi)的靜脈血2～3 mL，經(jīng)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科麻疹實(shí)驗(yàn)室采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對麻疹I(lǐng)gM抗體進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻疹流行病學(xué)分析 2011-2014年間共接到麻疹發(fā)病報(bào)告987例，本地區(qū)麻疹發(fā)病呈現(xiàn)為明顯的季節(jié)性，并且為單峰型，發(fā)病高峰集中在4-6月。本次調(diào)查中的987例麻疹病例中包括有男654例，女333例，男女比例為1.96∶1。年齡分布情況呈現(xiàn)為：0歲組178例（18.03%），1～14歲組437例（44.28%），15歲以上成年人組372例（37.69%），顯然1～14歲組所占比例相對較高，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 強(qiáng)化免疫前后麻疹發(fā)病情況 本地區(qū)在2011-2014年間進(jìn)行了前后7次的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫與查漏補(bǔ)種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年報(bào)告病例數(shù)分別為359例（36.37%），2012年報(bào)告病例為404例（40.93%），2013年報(bào)告病例182例（18.44%），2014年報(bào)告病例42例（4.26%），顯然2011-2012年間麻疹報(bào)告病例較2013-2014年間高（P<0.05）。

3 討論

全球在脊髓灰質(zhì)炎消滅工作中獲得突破性進(jìn)展后，我國已經(jīng)將麻疹視為控制消除的一個重要傳染病。在開展強(qiáng)化免疫活動后，能夠使常規(guī)免疫漏種的兒童獲得免疫服務(wù)，麻疹強(qiáng)化免疫為常規(guī)免疫的一種補(bǔ)充手段，使人群免疫水平得到快速提高，為消滅麻疹的一個重要策略[3-5]。在接種率相對較低的地區(qū)，強(qiáng)化免疫可以使人群免疫水平得到顯著提高，而在接種率相對較高的地區(qū)，能夠進(jìn)一步的鞏固、強(qiáng)化人群免疫水平[6-8]。

本地區(qū)消除麻疹面臨以下幾大困難：（1）1～14歲麻疹患兒中，60%以上沒有麻疹疫苗免疫接種史，由此可見常規(guī)免疫工作的落實(shí)情況還不容樂觀，在相當(dāng)一部分適齡兒童中，免疫接種還存在一定的空白，麻疹疫情是對計(jì)劃免疫工作實(shí)際實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行客觀性衡量的標(biāo)志之一，計(jì)劃免疫工作落實(shí)質(zhì)量的下滑，會導(dǎo)致相關(guān)的傳染類疾病在臨床乃至全社會范圍內(nèi)的發(fā)病率水平呈現(xiàn)明顯升高的發(fā)展趨勢，但是基層接種人員的接種實(shí)際工作量相對較大，從而使這一工作的人力資源相對匱乏；（2）多次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，查漏補(bǔ)種接種率水平提高，然而實(shí)際上，接種率可能與報(bào)告接種率有差距，這是由于流動兒童較多，且調(diào)查過程中無法準(zhǔn)確的掌握流動人群的底數(shù)，因此報(bào)告接種率只能對覆蓋人群中的一些適齡兒童的接種率在一定程度上進(jìn)行反映，真正目標(biāo)兒童基數(shù)仍不清楚；（3）病例所含有的流動人口較多，流動人口預(yù)防接種屬于麻疹疾病預(yù)防和控制工作中所涵蓋的一個重點(diǎn)和難點(diǎn)性問題，單純的依賴相關(guān)衛(wèi)生部門，實(shí)現(xiàn)部分人群的常規(guī)免疫管理的難度水平會非常大[9-10]。

本次研究中，為了能夠從根本上實(shí)現(xiàn)消除麻疹疾病的目標(biāo)，本地區(qū)在2013-2014年間的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫與查漏補(bǔ)種行動共計(jì)組織進(jìn)行了7次。本次對本地區(qū)2011-2014年間的麻疹發(fā)病情況以及強(qiáng)化免疫的預(yù)防和控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2011-2014年間共接到麻疹發(fā)病報(bào)告987例，本地區(qū)麻疹發(fā)病呈現(xiàn)為明顯的季節(jié)性，并且為單峰型，發(fā)病高峰集中在4-6月。987例麻疹病例中包括有男654例，女333例，男女比例為1.96∶1。年齡分布情況呈現(xiàn)為：0歲組178例（18.03%），1～14歲組437例（44.28%），15歲以上成年人組372例（37.69%），顯然1～14歲組所占比例相對較高。在2013-2014年間進(jìn)行了前后7次的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫與查漏補(bǔ)種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年報(bào)告病例數(shù)分別為359例，2012年報(bào)告病例為404例，2013年報(bào)告病例182例，2014年報(bào)告病例42例，顯然2011-2012年間麻疹報(bào)告病例較2013-2014年間高（P<0.05）。

這一結(jié)果可表明，高質(zhì)量的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動能夠使麻疹的發(fā)病率得到有效控制，麻疹預(yù)防效果顯著，值得關(guān)注。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：周亞杰）