作者簡介：圖布信（Tuvshintugs Baatarchuluun）（1990—），女，蒙古國，烏蘭巴托市人，碩士研究生，經(jīng)濟學碩士，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院勞動經(jīng)濟專業(yè)，研究方向：人力資源開發(fā)與人才發(fā)展。

摘要：什么標準能評價某一個國家的發(fā)展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個人，保證每個人都會說出只有“疾病，疼痛”存在時，就國家而言，發(fā)展這個詞，就家庭而言幸福這個詞慢慢地消失。自從我留學到中國以來通過四年里學國際經(jīng)濟與貿(mào)易的過程中研究了不少的國家為我國投資，他們看重我國自然資源，認為我們國經(jīng)濟近10年里快速發(fā)展。同時每次放假我回去發(fā)現(xiàn)，國家統(tǒng)計局發(fā)表的也是我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，如：2011年人均GDP 從3000$增長至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數(shù)據(jù)就是這個樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個問題的最重要方法是完善醫(yī)療衛(wèi)生體制。改革開放以前和以后我國醫(yī)療衛(wèi)生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制，其歷程和存在問題。

關(guān)鍵詞：蒙古國；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會保障；經(jīng)濟

在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級醫(yī)生在全國的300多家旗醫(yī)院承擔對當?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景

（一）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程

蒙古國政府已作出了巨大努力，向當?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀80年代，醫(yī)療是免費的，是通過一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個主要階段：

1921-1940–建立初期蒙古國的現(xiàn)代醫(yī)療體系；

1941-1990–建立社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；

1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡。

由于巨大的努力在制備國家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專業(yè)人員，建立農(nóng)村各級醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個醫(yī)生，159個開業(yè)醫(yī)生，38個衛(wèi)生技術(shù)人員，269個護士，157個開業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專項訓練。此外，從1923開始進行醫(yī)生和護士特殊訓練課程，并在1934年人類醫(yī)藥學院成立，這標志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個新時代的開始。

在1990 年蒙古國自從計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)移市場經(jīng)濟，當實行計劃經(jīng)濟時蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家目前將政府預算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經(jīng)濟以來，導致原來外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預算與原來醫(yī)療衛(wèi)生預算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務(wù)不再是免費了，而開始收費等在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續(xù)維持原始免費的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。

（二）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景

改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護居民當中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國帶來長期經(jīng)濟發(fā)展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴重問題。實行計劃經(jīng)濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對種種人群來說看病比現(xiàn)在容易得多，那時候社會上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險?？墒歉母镩_放以來的整整12年里蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業(yè)補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險方面。

二、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷增長

由于蒙古國除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學儀器大部分從國外進口，衛(wèi)生服務(wù)的費用總體上較高。建立了醫(yī)療保險制度有助于改進了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險制度的不適宜導致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內(nèi)，在國內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫(yī)療保險在經(jīng)費的可持續(xù)性方面受到嚴峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險法時，引進了5%-15%的國內(nèi)醫(yī)院的住院費用共付，住院之前可以采取預付制的支付方式。預付制是按照預先確認的數(shù)量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵方面的機制。預付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。

（二）醫(yī)療保險方案有待完善

蒙古國醫(yī)療保險制度建立并實施以來已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險方案還處于落后狀態(tài)，需要進一步完善。一是醫(yī)療保險制度逐漸擴大到門診服務(wù)。二是以個人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預防有些疾病發(fā)展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫(yī)療保險基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強其給付與準入管理。

（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的迅速發(fā)展

由于醫(yī)療保險缺乏對醫(yī)院、治療中心等對醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與國有相比相對較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，他們在國內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)費用控制的機制，加上私利衛(wèi)生機構(gòu)的質(zhì)量方面的問題，就目前蒙古國醫(yī)療保險體系而言，是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學）

參考文獻：

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