鐘元冠

【摘 要】 目的：觀察大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝的臨床療效。方法：選取我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者，按隨機數(shù)字法均分為對照組（血腫清除術+大骨瓣開顱術）和觀察組（血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術），均隨訪1年，使用格拉斯哥預后分級（GOS）評定臨床療效，比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果：觀察組術后恢復良好12例，占46.2%，顯著高于對照組的23.1%（P<0.05），觀察組死亡3例，占11.5%，低于對照組的26.9%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝療效確切，能有效改善患者預后，減少術后并發(fā)癥，提高生命質量。

【關鍵詞】 大骨瓣開顱；天幕切開；創(chuàng)傷性腦疝

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0091-02

創(chuàng)傷性腦疝是神經外科的危急重癥，致殘率和致死率均高。幕上重型顱腦損傷多出現(xiàn)顱內高壓，可合并顳葉溝回小腦幕裂孔疝，壓迫局部腦組織，引起腦梗死甚至腦干損傷，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究以我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者為研究對象，旨在探討大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法：

1.1 一般材料 選取2011年1月至2013年10月我院收治的52例創(chuàng)傷性腦疝患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診，顯示彌散性軸索損傷、顱內血腫并腦挫裂傷，中線結構移位>6mm，患者均有程度不等的昏迷，伴或不伴嘔吐，視神經乳頭水腫，均告知病情并簽署知情同意書，所有患者按隨機數(shù)字法均分為對照組和觀察組。對照組男17例，女9例，年齡24～62歲，平均（47.66±5.96）歲；觀察組男18例，女8例，年齡23～65歲，平均（47.53±5.02）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術前準備，入手術室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內插管。觀察組行血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術：手術切口為耳屏前額弓上1cm，向后上方至頂骨，沿前正中線旁約2.5cm向前延伸至前額部位，向下咬低顳骨、蝶骨嵴，充分顯露顳窩和蝶骨平臺，仔細清除硬膜下血腫、腦內血腫及由于挫裂傷失去活性的腦組織，顯露小腦幕裂孔緣，選取天幕中間區(qū)及內側區(qū)的前方，用微型直角鉤將天幕緣挑起，切開約2～3cm，將外溢的腦脊液緩慢吸盡，徹底止血。對照組行血腫清除術+大骨瓣開顱術，具體操作同觀察組。

1.3 評價標準[2] 使用GOS預后分級評定療效，分為恢復良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡，恢復良好患者所占比例越高，臨床效果越好。

[JP4]1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組恢復良好12例，中度殘疾4例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)4例，死亡3例?；謴土己谜急葹?6.2%，顯著高于對照組（P<0.05）；死亡占比11.5%，顯著低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，顯著低于對照組的53.8%，具體見表2。

3 討論

重型幕上顱腦損傷常合并腦疝，易引起局部腦組織受壓、腦梗死甚至腦干損傷，致殘率及病死率均較高[3]。傳統(tǒng)多采用血腫清除加大骨瓣開顱術，可充分顯露額極、顳極及腦底部，清除病灶和徹底止血。同時骨窗位置低，可有效控制顱底出血，避免術后顱底腦脊液漏，減壓充分，有利于腦疝復位。但術后幕上仍處于高壓狀態(tài)，腦疝回位不及時，可引起腦基底池閉鎖、中腦及腦干導水管受壓，引起顱內壓惡性升高、腦干功能衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[4]。采用大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術，在直視下切開天幕，擴大天幕裂孔，可使顳葉溝回疝迅速復位，解除腦干及其周圍動眼神經、大腦后動脈等重要腦組織的受壓，恢復腦脊液的循環(huán)，徹底止血，減壓充分，幫助顳葉鉤回疝迅速復位，患者術中即可見散大瞳孔回縮。此法安全可靠，可有效解除大腦后動脈的壓力，避免大腦后動脈閉塞，減輕腦血管痙攣的發(fā)生與發(fā)展，明顯改善預后，降低術后腦梗塞、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究通過選取我院52例創(chuàng)傷性腦疝患者，對照組行血腫清除術+大骨瓣開顱術，觀察組行血腫清除術+大骨瓣開顱術+天幕切開術，并將兩種手術方案的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率等進行重點比較，結果表明：觀察組術后恢復良好12例，顯著高于對照組（P<0.05），死亡3例，占11.5%，低于對照組的26.9%（P<0.05）；在術后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)應激性潰瘍、腦梗死和腦積水等發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與陳劍舞[7]等研究結果一致，說明大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝效果顯著，可有效有效控制顱底出血，解除大腦后動脈的壓力，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝效果滿意，可有效解除顱內高壓，恢復腦脊液循環(huán)通路，明顯改善預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.18）