曾沖

【摘 要】 卵巢早衰的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。其病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，究其臨床癥狀與古籍記載的“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”相似，腎虛乃本病的主要病機(jī)，而肝、脾為本病的重要影響因素。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是應(yīng)用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導(dǎo)排卵治療，其短期療效好，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期使用不良反應(yīng)較明顯，患者醫(yī)從性較差。而中醫(yī)藥治療主張“陰陽平衡”，能有效改善和恢復(fù)卵巢功能，且毒副作用小，優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號(hào)】R271.11+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0038-02

卵巢早衰（premature ovarian failure， POF）是指因卵巢功能過早衰竭致使女性于40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，同時(shí)伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一種疾病[1]。其臨床癥狀一般先出現(xiàn)月經(jīng)周期延后、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、不規(guī)則子宮出血，而后發(fā)展為閉經(jīng)；少部分患者月經(jīng)周期可正常，突然出現(xiàn)閉經(jīng)；部分患者或可出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)過渡期癥狀。POF的人群發(fā)生率約l%～3%，閉經(jīng)患者中約2%～10%系卵巢早衰[2]。卵巢早衰發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害婦女身心健康和生活質(zhì)量，日益成為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)筆者就中醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢早衰的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

POF的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，中醫(yī)學(xué)并無卵巢早衰之病名，但古籍所記載的“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”臨床癥狀與其相似，屬“血枯”、“血隔”、“閉經(jīng)”等范疇。“腎、天癸、沖任、胞宮”生殖軸是月經(jīng)產(chǎn)生的主要環(huán)節(jié)。《上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”?！度f氏婦人科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行。”《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形贏既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見渴燥，血?？萁撸∶谎萁?jīng)絕”。可見，腎虛乃本病的主要病機(jī)，而肝、脾為本病的重要影響因素。現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)本病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。張玉珍[3]指出卵巢早衰的主要病因病機(jī)為腎脾虧虛、肝郁血瘀。腎精虧損，脾虛而氣血生化乏源，致沖任氣血不足；或因肝郁氣滯，血行不暢，致瘀血阻滯，均可使血海不能滿溢，月經(jīng)停閉。尤昭玲[4]指出本病的主要病因病機(jī)乃腎虛，且與心、肝、脾密切相關(guān)，而“瘀”為重要的病理環(huán)節(jié)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)卵巢早衰的治療均以補(bǔ)腎為大法，兼以養(yǎng)血、活血、疏肝、健脾等治療。王翠平[5]將本病分為三型論治：脾腎陽虛型：方擬右歸丸合二仙湯加味；肝腎陰虛型：方擬左歸飲加味；肝氣郁結(jié)型：方擬逍遙散加味。李麗蕓[6]將本病分為五型論治：腎精匱乏型：治以補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，方擬左歸丸加味；肝腎陰虛型：治以滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任為法，方擬二至地黃湯加味；脾腎陽虛型：治以溫腎壯陽、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)為法，方擬二仙湯合歸腎丸加味；肝氣郁結(jié)型：治以行氣疏肝解郁為法，方擬逍遙散加味；脾虛夾痰型：治以健脾和胃、活血豁痰為法，方擬蒼附導(dǎo)痰丸加味。陳穎異[7]則將本病分為四型論治：精血不足、肝腎陰虛型，治以養(yǎng)血填精、補(bǔ)肝益腎、調(diào)理沖任為法；精血不足、脾胃虛弱型，治以健脾益氣，培補(bǔ)氣血為法；精血不足、肝郁腎虛型，治以養(yǎng)血疏肝，調(diào)理沖任為法；精血不足、心腎不交型，治以寧心滋腎為法。

2.2 單方驗(yàn)方治療 韓連玉[8]擬抗卵衰沖劑（六味地黃二仙湯加減），采用補(bǔ)腎養(yǎng)陰之法治療POF 36例，與人工周期組對(duì)照，治療后兩組FSH、LH下降，E2升高（P<0.05）；治療后血清FSH、LH、E2與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高翠霞[9]采用補(bǔ)腎活血、疏肝健脾之法治療脾腎虧虛，肝郁血瘀型POF 38例，方擬歸腎丸加味，方組：熟地黃24g，山茱萸、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、丹參、茺蔚子、合歡皮、柏子仁各15g，黨參20g，杜仲、炙甘草各10g?？傆行蕿?4.7%。馮依娜[10]運(yùn)用丹梔逍遙散加減治療52例POF患者5個(gè)月，方組：當(dāng)歸30g，白術(shù)30g，牡丹皮20g，山梔子15g，陳皮15g，柴胡15g，茯苓20g，甘草6g。結(jié)果顯效14例，有效28例，無效10例。高翔[11]采用清心降火，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之法治療35例POF，方擬柏子仁丸加味，方組：柏子仁、晚蠶沙各15 g，熟地黃、續(xù)斷、牛膝、澤蘭、卷柏各10g，3個(gè)月為1個(gè)療程。經(jīng)l～3個(gè)療程，痊愈21例，顯效11例，無效3例，其總有效率為91.4%。徐碧紅[12]以補(bǔ)腎助陽養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治法，自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方治療POF 24例，對(duì)照西藥組 24 例給予激素替代治療，中西藥組24例給予補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方配合HRT 治療，治療3個(gè)療程，治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月，治療結(jié)果：中西藥組總有效率優(yōu)于中藥組、西藥組（P<0.05）。趙光翔[13]采用復(fù)巢湯治療POF36例，方組：當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地黃15g，菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，續(xù)斷10g，紫河車10g，山萸肉10g，丹參15g，制首烏15g，牛膝10g。對(duì)照組以雌孕激素周期療法治療，治療3個(gè)療程，治療結(jié)果：2 組治療后FSH、LH及E2均有明顯改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 中藥周期序貫治療 指遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長及陰陽轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)理陰陽，推動(dòng)月經(jīng)周期正常轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的[14]。夏桂成[15]倡導(dǎo)滋身體調(diào)周法，即先予滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精之方藥恢復(fù)患者陰精水平，當(dāng)出現(xiàn)棉絲狀白帶時(shí)，則予滋腎助陽、調(diào)氣和血之方藥改善患者的排卵功能，其臨床療效滿意。崔曉萍[16]采用滋腎養(yǎng)陰之代表方劑左歸丸及溫補(bǔ)腎陽之代表方劑右歸丸，分別于經(jīng)后期（即月經(jīng)第6～15天）和經(jīng)前期（即月經(jīng)第16～25天）調(diào)理陰陽，治療7月后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，F(xiàn)SH、LH及E2也接近正常水平。謝亞莉[17]提倡在治療過程中盡量按月經(jīng)周期凋理，療效更佳。如經(jīng)后期益氣養(yǎng)血，滋腎陰以調(diào)補(bǔ)沖任，藥用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃、阿膠等；經(jīng)間期活血化瘀以疏通沖任，藥用丹參、澤蘭、雞血藤、牛膝、川芎等，配合鹿角膠、淫羊藿、茺蔚子等激發(fā)腎陽；經(jīng)前期加熟地黃、山茱萸、茯苓以滋腎陰，加以巴戟天、鹿角膠以補(bǔ)腎陽，取“陰中求陽”之義；月經(jīng)期則治以活血調(diào)經(jīng)，促月經(jīng)來潮，藥用當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、紅花、益母草、川芎、三棱、莪術(shù)、牛膝。

2.4 針灸治療 現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸能調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢的自身功能，使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明針灸治療POF 主要是用針灸激活大腦的多巴胺系統(tǒng)，使得卵巢的自身功能得以調(diào)整，恢復(fù)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到生理的動(dòng)態(tài)平衡[18]。楊曉紅等[19]采用兩組穴位隔日交替針刺的方法（A組：關(guān)元、中極、歸來、子宮、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪；B組：肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、關(guān)元俞、次髎），3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程為限。治療POF 30例，總有效率達(dá)90%。謝蕓[20]運(yùn)用盆腔八針治療POF 34例，取穴關(guān)元、氣海及雙子宮、雙三陰交、雙氣門，常規(guī)針刺深度，待得氣后加疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔日一次，15d為一個(gè)療程，聯(lián)合耳豆壓豆（取穴神門、肝、脾、腎、卵巢、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌等），治療3個(gè)療程，總有效率為85.3%。姚瑞紅等[21]采用辨證分型取穴的方法：肝腎陰虛型取穴肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、足三里、太沖、太溪、歸來；肝氣郁結(jié)型取穴肝俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太沖；脾腎陽虛型取穴脾俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里，三陰交、陰陵泉、太溪。操作方法：選用0.135mm、25～40mm毫針，肝俞、腎俞直刺20mm，氣海、關(guān)元、中極直刺40mm，四肢穴位均常規(guī)針刺深度，施予補(bǔ)瀉手法，其中脾腎陽虛型以補(bǔ)法為主，肝氣郁結(jié)型以瀉法為主，肝腎陰虛型則平補(bǔ)平瀉。每日1次，10d為1個(gè)療程，療程間休息2d，治療5個(gè)療程后，總有效率達(dá)86.17%。

2.5 卵巢早衰的防治 《素問·四氣調(diào)神論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為卵巢早衰在發(fā)病之前通常會(huì)有月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)及烘熱汗出等卵巢功能低下的臨床表現(xiàn)，若能盡早引起重視，并及時(shí)干預(yù)，早期治療，常?？善鸬绞掳牍Ρ兜男ЧＢ殉苍缢サ念A(yù)防重于治療[22]，未病者應(yīng)使卵巢功能保持健康平衡的狀態(tài)，避免因各種因素而誘發(fā)本?。粚?duì)于高危及有前期病變的人群應(yīng)及早干預(yù)；對(duì)于已病者，應(yīng)積極治療，防止傳?。欢蟛∪藙t需注意調(diào)攝及養(yǎng)生。

3 結(jié)語

卵巢早衰的病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，除遺傳、免疫及感染外，還與患者年齡、飲食、情緒及精神因素等有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是應(yīng)用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導(dǎo)排卵治療。其短期療效好，但停藥后易復(fù)發(fā)，若長期使用毒副作用較明顯，患者醫(yī)從性較差。而中醫(yī)藥治療以“整體觀念”和“辨證論治”為特點(diǎn)，主張“陰陽平衡”，能有效改善和恢復(fù)卵巢功能，且毒副作用小，不增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)病率，易為患者所接受，在POF治療上發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[23]。

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（收稿日期：2015.01.05）